生理驱动高仿真模拟人(ECS)在健康评估实验课程教学中的应用

蒋慧玥，张立力，刘海燕，喻爱芳

(1.广西医科大学护理学院，广西 南宁 530021；2.南方医科大学护理学院，广东 广州 510515)

健康评估课程作为护理专业的主干课程,是基础护理课程转入临床护理课程之间的桥梁[1]。由于在临床护理实践中，护士必须具备健康评估的知识和技能，以确定病人的护理需求，从而有针对性地提供高质量的护理服务，这也是现代护理人员必备的核心能力之一。因此该课程的教学注重学生问诊和体格检查等技能的培养，并综合实验室及其他检查结果，使学生具备从护理角度做出护理诊断及监测和判断病情的能力[2]。而这门课程既具有涉及相关专业的知识较多、知识点较抽象的特点，又具有操作性、实践性强等特点，学生普遍反映比较难学。目前国内大部分院校健康评估教学多采用传统的教学方法，其弊端在于不能有效地将知识与临床实践有机结合，导致学生进入临床面对真正的病人时无所适从，适应能力差。为了探索本课程合适的教学方法，提高学生的健康评估能力及临床综合运用能力，根据我院现有的教学条件及学生的特点，在高职护理专业健康评估实验课教学中引入ECS，现将其实施方法与效果报告如下。

一、对象与方法

1.研究对象。随机选取我院2012级高职护理10、12班学生作为研究对象，10班作为实验组80名(采用ECS教学)，12班86名作为对照组(采用传统教学)。2个班入校后随机分班，从入学分数、年龄、生源上差异无统计学意义，并且2个班都已经完成医学基础课程的学习。

2.研究方法。(1)教学内容的确定。两组学生均选取健康评估实践教学中的健康资料的采集作为本次教学内容。(2)教学方法。实验组和对照组学生均分成8组，均由同一教研室2名教师进行授课。①对照组教学方法：采用传统模式进行教学，即课堂上先由教师对本次实践课的知识进行简单复习，并给出不完整病例，要求学生按组练习，采集健康史资料，最后教师进行小结。②实验组教学方法：采用ECS进行教学，具体实施过程包括了课前高仿真模拟环境的创建、ECS病例的编写、学生ECS知识培训和课堂实施。(3)考核方法。课后对两组学生进行及时的教学评价，评价方法包括了课后考核、临床见习考核以及实验组学生对ECS进行课后评价。

二、结 果

1.两组学生课后理论考试成绩分析。课后理论考试主要选取A1、A3、A4题型，以考查学生对知识的综合运用能力，考试成绩如下(见表1)。

表1 两组学生课后理论考试成绩分析

注：T=5.6371，P<0.001，两组之间差别有统计学意义，试验组课后理论考试成绩优于对照组

2.两组学生课后操作技能考核结果分析。具体考核结果如下(见表2)。

表2 两组学生课后操作技能考核结果分析

注：2=5.4481，P<0.05，两组之间的差别有统计学意义，实验组课后操作技能考核合格率高于对照组

3.两组学生临床见习考核结果分析。临床见习考核主要通过学生书写的实验报告进行考评，具体考核结果如下(见表3)。

表3 两组学生临床见习考核结果分析

注：2=9.1675,P<0.01

4.实验组学生对ECS应用于健康评估实验课的课后教学评价。具体调查结果如下(见表4)。

表4 实验组学生对ECS应用于健康评估实验课的课后教学评价

三、讨 论

1.ECS有利于学生临床综合运用能力的培养。通过ECS模型人可创建逼真的模拟教学环境，模拟某些典型的阳性体征，如肺部干湿啰音、心脏杂音、肠鸣音等多种体征[3]。同时，教师能通过设置情境，模拟病情变化，进而提出评估技能的相关问题，引导学生对病人进行相应的身体评估，正确判断病情。从而加深学生对知识的掌握和融会贯通，并激发学生临床思维的形成，锻炼其应变能力，有利于学生临床综合能力的培养。表1中的课后理论考试主要选用了A1、A3、A4题型进行理论考核，A3、A4题型主要是对学生综合运用能力的考核，考核结果显示实验组学生课后理论成绩优于对照组。表4中81.25%的学生认为ECS模拟的临床环境逼真，95.0%的学生认为ECS能提高临床综合判断能力。

2.ECS有利于学生身体评估技能的掌握。ECS的生理驱动模拟系统在技术和人性化方面非常完善，其具有与真人相似的外形以及呼吸、心跳、脉搏、瞬目等生理体征，可模拟真实病人的疾病过程[4]，同时也可以进行各种操作，如血压测定、心肺复苏、静脉给药等。根据教学需要，教师可在基本病人模式的基础上设计出多种“病例”，让模拟人能够实时自动模拟出各种病理改变，如心脏杂音、肺部啰音等以及对各种操作的生理和情绪反应。在模拟过程中，教师利用“人机工程技术”实现模拟人与操作者之间的互动，更有利于学生动手能力的培养和评估技能的培养。表2两组学生课后操作技能考核结果显示实验组学生课后操作技能考核合格率优于对照组。身体评估技能是健康评估实验课教学的重点，传统的教学通常是教师示范后学生相互练习，阳性体征很难在身体正常的学生身上体现出来。同时，对于身体评估技能的初学者，反复的技能操作以及不太熟练的手法也可能对被评估的学生造成伤害。而ECS具有操作安全性与可重复性的特点，某一项内容可以在模拟病人身上多次反复练习，即使在使用模拟系统训练时出现操作失误，也不会对患者造成伤害，不存在医疗风险。因此，ECS比较适合健康评估实验课的教学。表4显示90.0%的学生认为ECS能模拟出显著的阳性体征，95.0%的学生认为ECS更适合反复操作练习。

3.ECS有利于学生团队协作精神的培养。实验组学生在参加ECS教学时分为不同的小组进行，在教学的全过程中都需要组员进行紧密合作，包括任务的分配、工作的配合、总结汇报等。因此，在这个过程中学生学会了如何与组员进行有效沟通，如何与他人进行分工合作，加强了团队协作精神的培养。而教师在监控室通过监控室与模拟病房之间设置的对讲装置，模拟病人言语以及情感变化等与学生进行交流，交流过程可根据具体情况设障，因此，能较大程度的提高学生的沟通能力和应变能力。表4中77.5%的学生认为加强沟通技巧，95.0%的学生认为增强团队合作能力。

4.ECS存在的一些不足之处。首先，ECS的整个教学过程耗时较长，需要较长时间的准备，包括模拟教学环境的创建、教学病例的书写、整个模拟环境的调试、学生的培训等，目前我国的高等护理教育大部分是采用大班制教学，而ECS教学通常是分小组进行，每组大约4-10人左右，因此，每个班所需的总课时比传统教学课时多数倍。其次，ECS仍有应用的局限性，它对心肺疾病的模拟较真实、全面，但对头颈部、腹部、神经系统等疾病的阳性体征尚不能模拟。再者，ECS价格比较昂贵，每个学校能购买的数量比较有限，这也在一定程度上局限了其教学实施的开展。

因此，在健康评估实践课教学中开展ECS模拟教学是有必要的，但是如何最大限度地发挥它的作用，如何与其他教学方式有效地结合，取长补短，提高教学质量，仍需要进一步探索与实践。

[1]樊新霞，姚 鸣.案例教学法在《健康评估》教学中的应用[J].护士进修杂志，2009,24(7)：643-644.

[2]吴觉敏，徐 云，傅丽娟，等.“标准化病人”在护理本科《健康评估》教学中的应用[J].上海护理，2009,9(4)：85-86.

[3]孙志岭，徐桂华，王丹文.高仿真情景模拟教学在健康评估教学中的应用[J].重庆医学，2012,41(11)：1137-1138.

[4]杨玉南,张介卿,王 政,等.高端智能模型在护理技能训练中的应用进展[J].中外医学研究,2010,8(7)：1-2.