拉萨市医学实习生睡眠质量现状及与心理健康状况的相关性研究

杨丽君，李 晶，张红莲

(1．西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241003；3.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

临床实习作为一种较强的压力源，是导致医学生睡眠障碍和情绪障碍的重要原因[1-3]。既往研究对实习前阶段及高原医学生的睡眠质量报道较少,该研究调查拉萨市实习前医学生的睡眠质量并分析与焦虑、抑郁的相关性，从而为医学实习生身心健康的干预提供依据。

一、对象与方法

(一)对象。

采用整群随机抽样的方法，于实习前1周随机抽取西藏大学医学院、藏医学院246名医学生进行问卷调查，回收问卷220份，有效回收率89.43%。研究对象中，男生96人(43.64%)，女生124人(56.36%)；藏族190人(86.36%)，汉族24人(10.91%)，其他6人(2.73%)；农村169人(76.82%)，城镇或城市51人(23.18%)；班干部45人(20.45%)，非班干部175人(79.55%)；独生子女47人(21.37%)，非独生子女173人(78.63%)。

(二)方法。

1.调查工具。(1)一般资料：包括性别，民族，家庭居住地等资料。(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]：采用刘贤臣等译制量表，评定被试近1个月睡眠质量。该量表由7个维度共19个自评条目组成,各维度分以0-3计分,各维度平均分≥2分，表示被试在该维度的质或量较差或很差。PSQI总分为各维度分之和,得分越高,睡眠质量越差。PSQI≥8分,表示睡眠质量差,PSQI≤4分，表示睡眠质量好。(3)抑郁自评量表(SDS)[4]：包括20个条目，采用1-4评分。抑郁严重度指数=各条目累计分/80，0.5以下表示无抑郁；0.5-0.59为轻微至轻度抑郁；0.6-0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。(4)焦虑自评量表(SAS)[4]：评定“现在或过去1周”被试的状况。共20个条目，采用1-4评分。20个项目分值之和为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分，据中国常模，SAS标准分的界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.测评方法。问卷统一由研究者及4名班主任老师发放,以班级为单位集中填写，当场发放并回收。

(三)统计分析。

用SPSS 16.0软件进行统计分析，包括统计描述与单样本t检验、Pearson相关分析统计推断。

二、结 果

(一)拉萨市医学生实习前睡眠质量状况。

1.拉萨市医学生实习前睡眠质量得分及各维度障碍检出率。拉萨市医学生PSQI总分(6.02±2.75)分，睡眠质量好58人(26.36%)，睡眠质量一般107人(48.64%)，睡眠质量差55人(25.0%)。医学生各维度睡眠质量较差检出率前3位为日间功能障碍(31.75%)，主观睡眠质量(23.81%)及睡眠障碍(18.25%)。

2.拉萨市医学生睡眠质量与高原大学生[5]比较。拉萨市医学生与高原大学生在睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及PSQI总分的差异有统计学意义(P<0.01)；在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能得分二者差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 拉萨市医学实习生与高原大学生睡眠质量比较

注：**表示P<0.01

(二)拉萨市医学生焦虑、抑郁状况。

拉萨市医学生中无焦虑141人(64.10%)，轻度焦虑58人(26.36%)，中度焦虑21人(9.54%)，焦虑总检出率35.90%；无抑郁138人(62.73%)，轻度抑郁58人(26.36%)，中度抑郁24人(10.91%)，抑郁总检出率37.27%。

(三)拉萨市医学生实习前睡眠质量、心理状况相关分析。

拉萨市医实习前学生PSQI各维度分及总分与SAS、SDS标准分呈正相关(P<0.05)(见表2)。

表2 医学生实习前睡眠质量与焦虑抑郁的相关分析(r)

注：“*”表示P<0.05，“**”表示P<0.01

三、讨 论

(一)拉萨市医学实习生睡眠质量状况。

拉萨市实习前医学生PSQI总分为(6.02±2.75)分，总体睡眠状况一般。其中，睡眠质量较差检出率为25.0%，主要表现在日间功能障碍(31.75%)，主观睡眠质量(23.81%)及睡眠障碍(18.25%)。t检验表明，拉萨市医学实习生的睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及PSQI总分比高原大学生高，提示医学实习生的睡眠质量更差。分析原因，可能与实习压力事件有关[6]。拉萨市医学生即将被分配到各实习基地进行10个月的实习，面临陌生的学习生活环境，新的学习方式，人际沟通障碍等多种压力源，易出现睡眠障碍。

(二)拉萨市医学实习生焦虑、抑郁状况及与睡眠质量相关性。

拉萨市医学实习生焦虑检出率35.90%；抑郁检出率37.27%。分析原因，可能与实习压力事件有关。临床实习作为较强的压力源[7],实习生普遍感到不适应。拉萨市医学实习生即将进入未知的临床情境，密切接触患者，处理复杂的人际关系，因出现担心不能适应医院环境，不能处理医源性伤害及与带教老师、患者及家属的关系等不正确的认知，过高地估计实习的挫折与困难，医学生易出现焦虑、抑郁。Pearson相关分析表明，睡眠质量各维度及总分与焦虑、抑郁呈正相关。分析原因，可能与实习压力下的拉萨市医学实习生睡眠质量差，而睡眠差常常是焦虑、抑郁的首要症状，同时焦虑、抑郁又导致睡眠质量差。

四、小 结

拉萨市医学实习生睡眠质量一般，焦虑、抑郁检出率高，身心健康状况令人堪忧。因此，管理者应在实习前采取睡眠卫生健康教育、技能培训、心理辅导等措施改善医学实习生的身心健康状况，为实习的质量及效果提供保障。

[1]张 娣,宋慧娜,张利岩,等.某部队医院实习护生睡眠质量调查及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(8):1-4.

[2]景璐石,冯 军,韦晓亮.定向西藏的军校医学生实习阶段心理健康调查[J].第三军医大学学报,2005,27(5):431-435.

[3]张玉萍,李惠玲,邓大琼,等.临床实习护生状态焦虑的调查分析[J].护理研究,2007,21(24)：2178-2179.

[4]汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):375-378.

[5]刘桂兰,宋志强,韩国玲,等.高原地区大学生睡眠质量的调查[J].中国临床心理学杂志,2007,21(1)：77-78.

[6]冯国双,陈景武,杨秀珍.某医学院校学生睡眠质量调查及其影响因素分析[J]．中华流行病学杂志，2005，26(5)：328-331．

[7]Cook L J.Inviting teaching behaviors of clinical faculty and nursing students’ anxiety[J].Journal of Nursing Education,2005,44:156-161.