OPDCAS六环法在专科护生实习前综合模拟技能训练中的应用

刘立新，高 丹，高莉莉

(大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆 163312)

由于诸多条件的限制，目前很多学校和实习医院存在顶岗实习效果欠佳的现象，为改善这一情况，我们尝试把OPDCAS六环法应用于临床护理顶岗实习前的综合模拟技能训练中。OPDCAS六环源自蔡劲松[1]的成功六环，六环分别是：设定目标(Object)；计划(Plan)；执行(Do)；检查(Check)；改进(Action)；标准化(Standard)；故又称“O-PDCA-S循环”。现将应用效果报道如下。

一、对象与方法

1.对象。为便于调查，将黑龙江省内实习的我校2010级普护学生160人作为研究对象。随机抽取其中80名学生作为实验组，女生74人，男生6人，年龄19-23岁，平均21.35岁，其余80名学生作为对照组，女生75人，男生5人，年龄18-23岁，平均21.32岁，两组学生年龄、性别比例、过去两学年的基护、专护等各科平均理论成绩和技能成绩均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

2.方法。两组均在对实习医院护理专家进行访谈后根据护理岗位需求确定技能训练内容，包括心肺复苏术、密闭式静脉输液、简易呼吸器的使用、生命体征的监测、心电监护、吸痰法、吸氧、导尿术、灌肠术、手卫生技术、会阴消毒技术、婴儿盆浴技术等23个项目，两组练习内容相同，两组培训教师均经过统一培训，培训时间为3周，内护7天、外护7天、危重症5天、妇护、儿护各2天。实验组采取OPDCAS六环法进行综合模拟技能训练。具体如下：O(目标)护理岗位共分为9种，以岗位需求的核心技能为目标；P(计划)根据岗位需求将训练内容编入10个复杂病例，病例分配如下：内护3个、外护3个、妇护1个、儿护1个、急危重症2个，输入高级simeman模拟人和高级穿刺模拟系统中。(1)实训室准备：将高级模拟人和高级穿刺模拟系统调节为备用状态，备品及用物准备齐，并备好录像设备。(2)老师准备：提前1周将病例手册发给学生，在每次上课前和学生讨论分析病例。(3)学生准备：根据需要准备物品、护士准备、分为8组，每组10人，相互配合；D(操作)观看录像和老师示范，学生，并按操作标准进行操作，从接诊到出院按护理程序进行；C(检查)老师和同学共同观看学生操作录像，指出操作不当之处；A(改进)老师纠正后学生改正，反复练习；S(标准)最后有聘请医院护理专家进行理论和技能操作考核是否达标。

对照组分组方法和实验设备同实验组，但沿用传统教学方法，即教师讲解病例—观看录像—教师示范—学生按操作标准反复练习—临床专家考核。

3.观察指标。两组训练结束实习前基护、专护理论成绩和技术操作考核成绩、综合能力测评成绩及实习后临床带教老师、学生自我满意度。

4.统计方法。采用SPSS 17.0进行统计，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，P<0.05有统计学意义。

二、结 果

两组护生实习前基护、专护理论成绩和技术操做考核成绩(满分为100分)、综合能力测评成绩及实习后临床带教老师对其表现满意度调查情况如下(见表1、表2、表3)。

两组护生实习期间调查情况。实验组护生自我满意度(95.00%)高于对照组(87.50%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，而且实验组学生自述动手机会较在同一医院实习的其他同类院校学生动手机会多，而对照组自述动手机会和其他同级实习生相同。

三、讨 论

为了保证顶岗实习的有效进行，很多医学院校在顶岗实习前进行了技能培训或训练[2-5]。我们尝试把OPDCAS六环法应用在专科护生实习前综合模拟技能训练中，结果显示实验组学生无论是在基础护理、专业护理理论知识水平和技能水平方面均高于对照组，尤其突出的是实验组在仪态、发现问题、沟通、配合协调及理论联系实际等综合能力方面更是优于对照组，这说明OPDCAS六环法中根据岗位需求确定目标能够使学生明确此次训练需要掌握的重点内容；进行周全的计划时将病例事先发给学生并与之共同研讨能帮助或督促学生复习相关的理论知识以及增强理论联系实际的能力；在操作过程分组练习，彼此配合能够提高医护人员之间的协调配合能力；在回示检查过程中能够使学生及时发现操作错误和不当之处，同时提高学生发现问题的能力；在检查环节基础上进行的改进及反复不仅能巩固学生各种职业能力，也能将学生的应急训逐渐转变成习惯，以达到最初制定的目标。因为我校在实习综合模拟考核不合格者不予进入临床实习，最后由临床专家进行考核既能保证考核成绩的公平性，也能在心理层面增加学生的自信，同时还能加强学生重视模拟训练，对提高训练效果也有一定作用。由此可见，OPDCAS六个环节环环相扣，不断循环，能推进护生顺利实现目标，是一种更为完善有效的模式。

表1 两组护生基础、专科护理理论成绩及护理技术操做成绩比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

表2 两组护生综合能力测评成绩比较

表3 两组护生实习后临床带教老师满意度比较[n(%)]

另外，本次实验结果还显示实习后实验组护生表现要好于对照组，说明将OPDCAS六环法应用在实习前综合模拟训练中对提高护生实习的积极性同时，还会增加临床带教老师对学生的满意程度，增加护理学生在临床见习阶段动手机会，对护生的职业能力持续提高较好作用。

但应用OPDCAS六环法时应注意以下几方面问题：首先要注意一定要根据临床护理实际调研情况制定目标，并且目标一旦制定不能在操作过程中随意更改；其次，OPDCAS六环中“O”和“S”两环不用循环往复，真正循环往复的只有中间四环“PDCA”，但是“O”和“S”两环也必不可少；再次，在“P”环一定要计划周全，从老师、学生、病例及实训室准备方面均要有一定的流程标准，才能保证之后环节的顺利进行；最后，“DCA”三环要注意其连续性，时间安排合理，一次循环最好不要隔日进行，这样才能保证训练效果。

总之，OPDCAS六环法对提高专科护生实习前综合模拟技能训练有显著效果，但由于处在应用初期，尚需要不断总结和完善。

[1]蔡劲松.小学思维导图应用魔方[M].海南:海南出版社，2012：186-187.

[2]牛桂芳，孙建萍，武晓红.综合模拟训练在护理本科生实习前培训中的应用[J].中华护理教育，2011，8(3)：115-116.

[3]郑桂银，马维红，唐晶晶.运用ECS模拟人在本科生实习前进行临床综合技能强化教学的体会[J].医学信息，2011，24(7)：4062.

[4]敖琴英，马嫦英，徐 芳.护理程序在护生实习前培训中的运用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(5)：94-95.

[5]李洪英.多媒体技术在护生实习前培训中的应用[J].护理学杂志，2004，19(5)：60-61.