急性心肌梗死患者冠脉造影检查结果与心电图改变相关性分析

舒孝萧

(鄞州人民医院,浙江 宁波 315040)

本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的78例AMI患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究急性心肌梗死患者冠脉造影检查结果与心电图改变的相关性，相关报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。本组选择我院收治的AMI患者78例为研究对象，与2010年中华医学会心血管分会公布的急性心肌梗死诊断与治疗标准吻合，其中男性占有48例，女性有30例，年龄22-87岁，平均(59.65±10.76)岁。将这78例患者随机分成两组进行对比观察，其中STEMI组48例，NSTEMI组30例，两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.一般方法。(1)心电图检查：入院前予以12导联心电图检查，并依据患者病情予以18导联心电图检查。STEMI组以相应导联ST-T改变为依据，对心肌梗死部位进行判断；(2)冠状动脉造影检查：利用Judkins方法予以右桡或右股动脉穿刺处理，通过主动脉将造影导管送达左右冠状动脉口，并通过造影导管进行碘普罗胺手工推注。左冠状动脉应用常规6个体位，右冠状动脉取3个体位，通过多体位投照处理进行冠状动脉造影。

3.观察指标。(1)利用目测法对每支血管各造影角度狭窄程度进行分析，以最狭窄处为标准，冠脉狭窄程度判定：无明显狭窄：狭窄程度<50%；轻度狭窄：50%-75%；中度狭窄：76%-90%；重度狭窄：91%-99%；完全闭塞：100%；(2)梗死相关动脉评判标准：冠脉管腔狭窄在50%以上，或梗死相关动脉次全或完全闭塞；(3)血管支数划分：按照病变累及血管支数进行划分，包括单支、二支、多支病变。

二、结 果

1.两组患者罪犯血管狭窄程度相关性分析。78例AMI患者有46例(58.97%)患者存在冠脉血管完全闭塞，其中21例(45.65%)为血栓性病变。48例(61.54%)STEMI患者存在冠脉血管完全闭塞，其中18例(37.5%)为血栓性病变；30例(38.46%)NSTEMI患者存在冠脉完全闭塞，其中2例(6.67%)为血栓病变。结果显示，多数AMI患者均属于冠脉血管急性闭塞。NSTEMI组患者冠脉狭窄主要为中度、重度狭窄，STEMI组病变血管主要为完全闭塞，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者罪犯血管狭窄程度综合比较[n(%)]

注：*与NSTEMI组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.两组患者冠脉病变支数比较。STEMI组单支血管病变27例，二支14例，三支6例，正常1例；NSTEMI单支血管病变5例，二支12例，三支13例。两组患者单支病变、三支病变比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.NSTEMI组ST段改变与病变狭窄程度相关性分析。以入院体表心电图改变为依据，将30例NSTEMI患者分为ST段下移与ST段无下移两组，结果发现ST段下移组冠脉狭窄程度较ST段无下移组严重，且侧枝循环形成少于ST段无下移组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 NSTEMI组ST段改变与病变狭窄程度相关性综合比较[n(%)]

注：*与ST段无下移组比较差异有统计学意义(P<0.05)

三、讨 论

AMI作为临床上的一种常见病症，多因内皮损伤或不稳定斑块破裂促使形成急性血栓，导致血管出现闭塞，最终引起心肌持续缺氧或缺血等。常规心电图作为一项辅助检查，在AMI早期诊断中得到了广泛应用。在AMI早期心电图上，多提示T波形态、方向、振幅改变；于损伤期，ST段与正常心肌偏离，指向于损伤心肌。当心内膜下出现心肌损伤时，心电向量指向心内膜，提示对应导联ST段低。一般而言，心电图特征性改变对心肌梗死早期诊断具有重要作用。

本研究心肌梗死多表现为不完全闭塞，其中患者存在多支血管病变，与以往研究结果具有一致性。部分患者心电图ST段无明显抬高，心肌损伤标志物检验上升，可确诊为NSTEMI。伴随着PCI技术的快速发展，临床学者加大了对NSTEMI患者冠脉血管病变的研究。本文研究发现30例NSTEMI患者，经由CAG检查均显示为冠脉严重病变，多为二、三支血管病变，相较STEMI组近期预后良好，短期出现泵衰竭、心脏破裂等发生率较低。但由于出现多支血管病变，病程长，易与高血压、糖尿病等合并，其远期出现心功能恶心率高。而NSTEMI组ST段压低组冠脉重度狭窄形成率较ST段无压低组高，表明NSTEMI患者心电图ST段压低可表明冠脉病变程度。目前，针对NSTEMI患者治疗而言，多予以药物治疗或PCI治疗[1]。于子翔等学者对非ST段抬高ACS患者行介入治疗，结果提示介入治疗能减少非ST段ACS患者心梗发生率。伴随着冠脉介入技术的快速发展，临床医生逐渐采用GRACE危险评分法、TIMI危险评分法等对NSTEMI患者进行危险分层，有助于指导早期治疗，对改善预后具有重大意义。

综上所述，AMI患者CAG检查结果与心电图改变具有相关性，临床医师必须要引起重视。

[1]黄 炜,燕宪亮,吴建东等.心电图对应导联出现ST段压低对于急性心肌梗死患者的临床意义分析[J].现代预防医学,2011(22):4766-4767.