王杰老中医用药经验拾贝※

戴海安 李 军

（新疆昌吉州中医院,昌吉831100）

王杰老中医用药经验拾贝※

戴海安 李 军

（新疆昌吉州中医院,昌吉831100）

王杰;临床经验

吾师王杰老中医是中华中医药学会中医内科专业委员,新疆中医药学会副会长、秘书长,自治区中医院主任医师、研究员,新疆医科大学中医学院教授。1984年在全国著名伤寒学家陈亦人教授指导下精研《伤寒论》,精研中医经典及历代名家著述,打下了坚实的中医理论基础。从事中医临床、科研、教学工作四十余年,其学术思想造诣深厚,临床上更有许多独特之见。王老医学生涯数十年,写下了数百万字的学习心得体会,先后著有《伤寒论十讲》、《温病精选析解》、《中风与临床》、《糖尿病与临床》、《病毒性肝炎与临床》、《中医脾病临床应用》、《传染性非典型肺炎》、《医汇精粹》、《抗肿瘤中药临床手册》等,其中有的著作已出版。王杰老中医临证数十年,经验丰富,临床用药自出机杼,匠心独具,特别是对于目前临床上少用的中药,每每运用自如。本人跟师学习三年余,整理老师用药经验如下。

1 人中白 人中黄 清热解毒 善治口疮

人中白又名淡秋石、秋白霜,为尿壶中自然沉结之固形物,白色经久而干者,性味咸寒,入肺、肝、膀胱经,能清热降火消瘀,用于治疗吐血,喉痹牙疳。人中黄又名甘中黄,为甘草末置竹筒内,于人粪坑中浸渍后的制品,性味甘寒、入心、胃经,能清热解毒凉血,用于治疗热痹、烦渴、斑疹、丹毒等。由于此类药物为污秽之物所制,人所恶之,而现行中医院校教材又极少提及,故年轻中医知之者少矣,而用之者更无。然临证中,王老喜用善用此二药,常将两药配伍并用,取其清热解毒,常用于治疗口疮,舌肿,牙龈红肿疼痛等病证,每获良效。王老云：人中白,《本草纲目》谓其咸寒,无毒,其能降火消瘀,治咽喉口齿生疮,清窍出血,外用治疗走马牙疮,而李时珍特别强调指出,人中白降相火,消瘀血,盖咸能润下走血故也。今人病口舌诸疮,用之有效。降火之验,在《频湖集简方》中,用人中白外搽治疗口舌生疮。而人中黄《本草经疏》言其解胃家毒,《本草备要》更提出泻热清痰火,消食积,大解五脏实热,治天行狂热。而现代中药学家江苏叶橘泉先生,在其《现代实用中药》一书中,对人中黄治疗丹毒,更是赞誉不已。人中黄白皆为良药,古人论之深矣,其数彰明,良药被弃,惜哉！故临证时,王老师将两味药配合使用,收到满意疗效。如曾给喻某,女性,68岁,近年来反复出现口腔多发性溃疡,此起彼伏,多处服中西药治疗乏效。现患者口腔内多处溃疡,患处红肿疼痛,伴口臭,胃脘痞满不舒,嗳气,心烦,大便质稀软不爽,舌质淡红,苔白腻,脉弦。处方：土茯苓30g,赤芍10g,人中黄（白）各6g,白及6g,茵陈15g,桂枝4g,干姜2g,五味子4g,蚕砂10g,僵蚕6g,蝉衣6g,黄连1g,吴茱萸1g,白术15g。7剂。服上方后,上述症状明显改善。前方加马齿苋20g。继服7剂,口腔溃疡已愈,大便调畅,胃脘痞满消失。按：此患者乃过用苦寒之品,损伤脾胃,脾胃中阳受损,脾虚聚湿酿热,成寒热错杂之症。故治疗一方面清热化湿浊,一方面温脾健中,巧用人中黄白、白及以清热解毒、疗疮生肌而获佳效。

随师学习过程中,掌握了人中黄白的使用经验,其后又验证于临床,亦收佳效。如近治刘某,男,69岁,因“慢性肾衰、尿毒症”,于2009年8月收住院,入院后症见精神不振,面色萎黄,神疲乏力,腰膝酸软,双下肢浮肿,脘腹胀满不适,恶心欲呕,口舌生疮肿痛,纳食少,大便偏干,舌质淡红,苔白腻,脉缓。中药辨证予以健脾补肾、活血利水、泄浊解毒之剂给之,药后神疲乏力、腰膝酸软、恶心欲呕、肢肿便干较前明显改善,然口舌生疮肿痛未见改善,患者又强烈提出治疗此症。故学习王老师经验,在方中加入人中黄白各6g,6剂,嘱患者将药液漱口后,缓慢咽下,一周后,患者口舌疮面愈合,肿痛消失。人中黄与人中白,二物原为体内污浊秽腥之物,经炮制炼却又奇效。人中黄为清热凉血解读之品,能大解五脏实热。人中白为清热降火消瘀之品,治口舌诸无不显效。两药合用,清热毒,泻实热,散血瘀,疗舌病,临床应用较广,今治口腔溃疡病必效。

2 青礞石功擅化顽痰定惊

青礞石为化痰、平肝定惊之药,临床用于治疗顽痰咳喘、癫痫发狂、烦躁、惊风抽搐等症。因畏其峻猛,故临床用之者少矣。王老根据其临床丰富的经验提出：“青礞石性味咸平,入肺心肝胃经,为治疗实痰、老痰、顽痰之要药,质重性坠,味咸软坚,长于下气坠痰,且可平肝定惊,凡实热痰积,内结不化,壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠,癫狂,惊痫等证,伴见大便秘结或不爽,苔厚腻,脉滑数有力者,皆可用之。故王老师临证将礞石用于实痰之证,收到佳效。如曾治骆天成,男性,74岁,汉族,既往有脑梗塞病史多年,近一年来出现右侧肢体无力,活动不利,伴头晕头昏,记忆力减退,伴口角流涎,心烦急躁,坐卧不安,口干苦,夜尿频多,纳食少,大便干结,3～4日一行,舌质偏红,苔黄腻,脉弦。处方：全瓜蒌30g,贝母12g,青礞石9g,僵蚕10g,葛根12g,生地黄12g,百合30g,天竹黄6g,益智仁2g,潼刺、蒺藜各10g,升麻3g,锁阳10g。14剂。服上方后,大便调畅,头晕头昏,心烦急躁,坐卧不安,口干苦等症状较前减轻,但仍感肢体无力,活动不利,记忆力减退,口角流涎,夜尿频多,舌质淡红,苔薄,脉缓。处方：生黄芪50g,贝母10g,青礞石9g,僵蚕9g,葛根15g,百合30g,天麻20g,天竹黄10g,益智仁20g,桑螵蛸10g,土鳖虫5g,水蛭3g,鸡血藤15g。前后以此方加减治疗近三月,上述症状明显改善。

昔年就读中医学院,在学及青礞石和礞石滚痰丸方时,师每每谓其峻猛刚烈,非学验俱丰、认证准确者不可妄用。故工作后近20年内每因畏此药而未尝用过,近年来,在随王杰老中医学习的过程中,逐渐掌握了王老师使用的礞石的经验,运用治疗精神焦虑、狂躁的病人,收到满意的疗效,如李某,男性,65岁,退休干部,因近几年来家中多生各种变故,郁郁不欢,近年来出现心烦躁扰不宁,坐卧不安,时时向外奔走而被家人劝阻,到夜间则多梦易醒,梦中常怪叫而被家人唤醒。第二天则精神疲惫,伴口干苦,胸闷,大便干结不畅,严重时3～7日一行,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。此乃肝郁日久,郁而化火,炼液为痰热,阻蔽心室神明,怪病多属痰作祟,治疗当以清热化痰为主,以柴芩温胆汤加减效果不佳,故上方加青礞石10g继服,上述病症略减,此后又在前方基础上将方中礞石逐渐用至30g,患者上述症状明显改善,大便通畅,全身轻快,患者曾述,服加用礞石之中药,大便通利,大便时有加白色粘液状物排除,此礞石之功也。

3 草果功擅化浊

草果味辛性温,为燥湿温中、祛痰截疟、消食化积之药,临床并不常用,王老临证擅用喜用此药,常云：“草果入药,始见于《局方》,又见于《饮膳正要》,最早做调料用之,如煮肉时加入草果一、二枚,能芳香化浊,开胃、去油腻之气,调凉菜、凉皮时用草果调汁浇之,其味芳香,能促进食欲。据余临证多年体会,此药化湿浊之力非凡。明代吴有可治疗温疫名方达原饮,方中即用草果,取其芳香透达膜原湿浊之邪,疗效显著,余受其启发,结合多年经验体会,对于三焦寒湿,湿浊壅滞之患者,方中配伍草果一味,每每收到佳效。盖湿浊为患,遇寒则凝固,譬如家中所食之肉冻,遇寒则凝结成块,遇热则化成汤汁。湿浊壅盛时用温药草果治疗亦如此矣,此中医临证之心悟,用药之巧也,为医者不可不知”。论述朴实而精妙,故临证时,王老对湿浊壅盛者,每配伍草果,收效显著。

例1,湿浊便粘滞,杨某,女,46岁,农民。大便粘滞不爽十余年,面色晦暗,形体肥胖,语高声浊,伴头晕乏力,脘腹胀满,食少纳呆,舌质暗红,苔白厚腻,脉沉滑,体查高脂血症,因便滞求医,数服苦寒泄热通便之品,便通继滞,久病深痼。王师云：素体臃胖,脾虚水湿不化,水谷不化难成精微,聚湿成痰,脾阳被困,脾气不升,浊气内壅,治宜燥湿化浊,醒脾理气。处方：草果、石菖蒲、枳实各10g,薏苡仁、冬瓜仁各30g,肉苁蓉、海浮石各20g,全瓜蒌60g,生、干姜各2g,浙贝母15g,蚕砂（另包）12g。服药7剂,药后便通,脘腹畅适,诸证已缓。效不更方,继守本方,舌转淡红,厚腻削薄,症情改善,改健脾利湿调服。

例2,肠结气滞瘀阻,吴某,女,38岁。曾行胆囊炎、阑尾炎、剖宫产手术。现终日腹胀纳呆,隐痛不止,食而无味,面色白光白,形体偏瘦,舌质淡有齿痕,苔白微腻。王师云：手术三破脘腑,脏器裸露,遇外气易则粘连叠起,刃破腹肠,耗气伤血,气滞血瘀,瘀浊内阻,治宜：温阳化浊,益气活血。处方：党参30g,苍术、草果各6g,莱菔子、白芍、旋覆花各15g,枳实、台乌药、补骨脂各10g,吴茱萸3g,冬瓜仁、山药各20g。服药5付,腹痛稍安,腹胀渐消。显效,原法守方7付。

例3,不寐,王某,女,46岁。入寐困难,寐后易醒持续多年,伴两肋胀满,心烦郁闷,纳少便秘,面色黄青。舌质暗红,苔白厚腻,脉弦滑。此肝阴不足,肝胃失和,胃失顺降,湿浊扰神,可谓“胃不和卧不安”证。处方：枸杞子30g,川楝子、郁金、柴胡、草果各6g,旋覆花20g,枳实、知母、陈皮各10g,生麦芽15g,砂寇仁、丁香各4g。服药1周,入睡安卧,再服其方,舌质红润,苔白,脉缓收功。

4 水蛭功擅理血

水蛭,味咸苦,性平,有小毒,入肝,膀胱经,为虫类吮血之品,其味苦咸,苦能泄结,咸可软坚,咸能胜血,功擅破血逐瘀,其力较猛。《神农本草经》载：水蛭“治恶血、瘀血、月闭,破血瘕积聚,无子、利水道”。常治疗蓄血、症瘕、经闭、跌打损伤等证。《伤寒论》：“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也”。水蛭是太阳病蓄血证的要药。《金匮要略》用于瘀血内结成实的“妇人经水不利”之病。王杰老师临床处方中,每于辨证后加水蛭1～3g以通调脉道,疏理脉络,常收佳效。究其因：王老师认为：“中医基本思想天人和一,人与自然相统一,地有江河水道,人有经脉脏腑,水蛭置身于水田沼泽之处,性游窜敏捷,为通经逐瘀之品,取类比象于人体,可使人体血脉滑利,气血调畅”。

例1,悬饮,赖某,男,42岁,农民。胸胁胀满1月,伴气喘乏力,咳嗽,咯白色稠痰,舌质红略暗、苔白,脉滑弦。拍胸片：右侧胸腔积液。王老师认为：此中医悬饮病,水湿、瘀血互结为饮,留滞胸膈,急则治标泻肺理气、涤痰蠲饮为主,佐水蛭活血而水利。处方：全瓜蒌30g,葶苈子、郁金各6g,白芍4g,清半夏、桔梗、延胡索、柴胡各10g,败酱草15g,莪术3g,水蛭1.5g。服上方7付,咳、喘、胀、满稍安勿犯,原方7付。

例2,劳淋,许某,女,48岁,干部。小便短涩反复多年,伴少腹酸坠痛,腰膝困冷,劳作更甚,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉迟,乃下焦虚寒劳淋无疑,温运肾阳,气化制淋,佐水蛭活血通水道。处方：台乌药、小茴香各9g,巴戟天、芦巴子各6g,金钱草60g,蜈蚣2条,益母草、鹿角霜各15g,桂枝3g,仙茅、淫羊藿各5g,肉苁蓉30g,枳实10g,水蛭2g。服药半月,小便有度。守方7付,隔日1剂,随诊痊愈。

5 莪术伍水蛭

莪术与水蛭为一组活血化瘀药物,不用三棱用水蛭意在活血抗凝,血肉有情,通络活血,比类取象,专入血脉,且量少图宏。

6 僵蚕与蝉衣

僵蚕与蝉衣,源于杨粟山《寒温条辨》升降散中两虫,僵蚕味辛苦气凉,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能疏风除湿,僵而不腐;蝉衣之气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,清热解毒,两药合用大有升阳祛风除湿解毒之功,意取升降之半,凡风热湿毒之疾治之有效。

7 乌蛇、祁蛇

乌蛇、祁蛇素称“二蛇”,养血祛风,搜风通络为“截风要者”,是中风、痹症、震颤、麻木、百节抽搐、口眼歪斜、皮瘙痒症常用药,疗病屡获奇效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.058

1672-2779（2014）-01-0092-03

��杨 杰 本文校对：戴海安 李 军

2013-11-06）

第三批全国优秀中医临床人才研修项目