低磁场MRI在股四头肌肌腱损伤的诊断研究*

丁长青 王文生* 王安震 许若峰

低磁场MRI在股四头肌肌腱损伤的诊断研究*

丁长青①王文生①*王安震①许若峰①

目的：探讨股四头肌肌腱损伤低磁场MRI的应用价值。方法：回顾性分析26例临床随访证实股四头肌肌腱损伤磁场强度为0.35T的MRI影像资料。结果：髌骨附着点肌腱病18例，表现为髌骨附着点附近信号增高；韧带不同程度撕裂8例，均为部分性断裂，伴游离端回缩7例。MRI较好显示了伴发的膝关节其他损伤或退行性骨关节病。结论：MRI易于准确评价股四头肌肌腱损伤。

膝损伤；股四头肌肌腱；韧带撕裂；膝痛；磁共振成像

[First-author’s address] Department of Imaging, People's Hospital of Fengxian, Fengxian, 221700, China.

磁共振成像(magnet icresonance imaging，MRI)以其优良的软组织成像能力、多序列多参数成像，成为肌腱韧带损伤最佳的无创伤诊断手段[1-5]。膝关节组成结构的任何病变均可导致疼痛及功能障碍，股四头肌肌腱厚而肥大，较少发生损伤，而股四头肌肌腱损伤的文献报道亦较少。本研究对26例股四头肌肌腱损伤病例资料进行分析，重点探讨MRI的临床诊断价值及意义[6-11]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2013年10月临床证实的股四头肌肌腱损伤的26例病例资料，其中男性19例，女性7例；年龄30～92岁，平均年龄48.5岁。入院时主要症状：均有膝前疼痛、以运动后加重，伴膝部肿胀10例，伴伸膝功能障碍12例，8例伴膝上触诊不同程度的空虚感。本组病例运动员及体育爱好者4例，长期从事重体力劳动者9例。既往史：肾透析患者1例，糖尿病5例，高尿酸血症3例。

1.2 MRI检查方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低磁场MRI仪，上下开启式正交膝线圈(线圈视野：180 mm×180 mm×250 mm)。采用基于较大视野快速扫描方案进行扫描[12]：扫描方位及序列以矢状位自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI为主，部分辅以轴位，部分病例加扫压脂及质子序列。主要参数：T1WI(TR/TE为400～450/15～17)，T2WI(TR/TE为3000～3600/120～145)，激励次数1次，层厚3～7 mm(轴位5～7 mm，矢状位3～4 mm)，FOV：30～33 cm，层间距0.5～1 mm。本检查设计得到医院伦理学委员会的批准，由科室两位高年资诊断医师共同读片，重点观察累及股四头肌肌腱部位、范围大小、形态信号特点及伴发的膝关节病变等。

2 结果

股四头肌肌腱病18例，MRI所有序列均表现为股四头肌肌腱远侧髌骨附着处信号增高(如图1所示)。股四头肌肌腱撕裂8例，均为部分性断裂(如图2所示)。MRI表现为正常低信号纤维束部分性中断、为高信号取代，伴游离端回缩7例，多伴断裂处积液或血肿。MRI还显示了伴随的骨挫伤及骨折7例，滑膜囊及关节腔积液8例，髌韧带等其他韧带损伤6例，肌肉创伤及血肿3例，半月板损伤6例，髌骨内或外侧支持系统损伤伴髌骨脱位2例，关节周围软组织肿胀8例。慢性期显示损伤区信号增高、可伴肌腱局部增粗(如图3所示)。

图1 矢状位T1WI，示股四头肌肌腱远侧髌骨附着点高信号(箭头)

图2 股四头肌肌腱远侧浅层纤维束断裂，伴断端回缩，肌腱间隙积液(箭头)，髌骨下外移位、软组织肿胀等表现

图3 矢状位T1WI，示股四头肌肌腱(箭头1)、髌韧带(箭头2)及髌骨陈旧性外伤，股四头肌肌腱远侧增粗伴高信号

MRI较好地显示了本组伴发的退行性骨关节病，高低位髌骨及髌滑膜皱襞综合征等病变。

3 讨论

股四头肌腱由股内侧肌、股外侧肌、股中间以及股直肌纤维组成的多层或叠层的结构，最表面的一层来自股直肌纤维。随着股四头肌腱下降，其纤维位置更深，位于髌骨的前表面。股四头肌腱的中间层由股外侧肌、股内侧肌腱膜融合至髌骨表面形成，只是后部部分由股直肌的纤维插入。股中间肌肌腱位于股四头肌腱最深层，也融入髌骨前表面。肌腱远侧汇入内侧副韧带、髂胫束及髌骨前表面的髌腱，绝大部分止于髌骨前表面。整个股四头肌腱的厚薄有差异，平均厚度约8.54 mm[1]。股四头肌肌腱与髌韧带为伸膝装置，一起维持髌骨纵向稳定[2]。外力作用于股四头肌，当其突然的收缩力的峰值超出薄弱部分的力学负荷极限时，将会导致伸膝装置的断裂，可为完全性或不完全性。以髌骨断裂多见，是因其为伸膝装置在股骨髁上的支点[3]。直接的锐器等切割伤也同样可以造成伸膝装置的断裂，肌腱的断裂常引起明显的伸膝功能障碍。肌腱病主要发生体力劳动者及专业运动员，由踢和跳跃等重复过度超负荷运动、反复微创造成，以排球和足球运动员最常见。临床以疼痛、主动伸直的丧失及下楼时感觉不稳等为主要症状[4-5]。尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进、继而引起双侧股四头肌腱断裂的报道也较多见[6]。有作者认为除此之外，糖尿病、肥胖等也可能为肌腱断裂的高危因素[7]。本组病例多发生于40岁以上的中年人群，部分有前述高危因素，断裂位置多在髌骨上缘附近，与文献报道一致[7-8]。

正常股四头肌肌腱T1WI及T2WI均为低信号，以矢状位最佳[1]。股四头肌肌腱病MRI显示肌腱远侧髌骨附着处信号局部增高、多不伴肌腱增粗；撕裂时MRI显示范围从独立纤维束的断裂、到纤维连续性的完全断裂并伴游离端回缩，也可显示伴发的积液或血肿[7]。股四头肌肌腱撕裂慢性期可伴局部增粗、病变区域长时期高信号。有报道认为超声诊断本病存在一定的假阳性，而MRI准确率为100%[9-10]。因此，MRI已经成为评估股四头肌肌腱损伤及伴发的膝关节病变最为准确的影像学检查手段，进而影响手术干预和预后的决策[11-12]。

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Research on low field MRI findings in quadriceps tendon injury

/DING Chang-qing,WANG Wen-sheng,WANG An-zhen,et al// China Medical Equipment,2014,11(10):123-125.

Objective: To explore the low field MRI application value of quadriceps tendon injury. Methods: A retrospective analysis of 0.35T MRI data of 26 persons with quadriceps tendon injury confirmed by clinical follow-up. Results: Tendinopathy (quadriceps tendinopathy)in 18 cases, manifesting as the increased signal in the attachment of the patella. Varying degrees of ligament rupture in 8 cases, all were parts of fracture, escort from the retraction in 7 cases. MRI showed better to the concomitant knee injuries or degenerative joint diseases. Conclusion: MRI can accurately evaluate quadriceps tendon injury.

Knee injury; Quadriceps tendon; Ligament rupture; Knee pain; Magnetic resonance imaging

1672-8270(2014)10-0123-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.044

2013-11-07

江苏省卫生厅立项课题(YG201419)“MRI快速高性价比扫描系列研究”

①江苏省丰县人民医院影像科 江苏 丰县 221700

*通讯作者：dcqdcq123@sina.com

丁长青，男，(1975- )，本科学历，副主任医师。江苏省丰县人民医院影像科，从事CT与MRI诊断工作。