浅谈高血压药物治疗新进展

朱自略

浅谈高血压药物治疗新进展

朱自略

高血压作为临床上一类较为常见的心血管疾病，时刻影响患者的生活质量，甚至可诱发多种循环系统疾病，直接导致患者的死亡。目前主要以药物作为治疗高血压的手段，并且已被广大患者及临床工作者所接受认可。现笔者通过将临床上最为常用的6大类高血压药物的应用进展总结如下，旨在加强广大人群对降压药物的认识，提升其生活质量。

高血压；降压药物；新进展

目前临床上发病率最高的一类心血管性疾病即为高血压，是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。根据WHO颁布的高血压有效标准可知，当成人收缩压在140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上和（或）舒张压在90 mmHg以上即可确诊。据临床相关资料可知[1]，高血压不仅可作为诱发各类心血管疾病的重要危险因素，还可影响心、脑、肾等重要器官的功能，甚至可导致患者死亡。因此，选择合理有效的降压药物至关重要。笔者对常用的6大类降压药物的应用进行了总结，现报道如下。

1 利尿剂

利尿剂作为WHO推荐的一类最为常用的一线降压药物，其作用机制为通过排钠利尿，有效减少细胞外液及血容量，达到降低血压的目的，因其降压作用较为缓和，已得到广大临床工作人员及患者的认可。在1997年美国高血压防治委员会的指导原则中指出，利尿剂尤其适用于轻中度高血压患者及合并心力衰竭或肥胖的高血压患者[2]。而目前通过一系列试验证实，小剂量的利尿剂在防治脑血管疾病方面具有明显临床效果，且对于血糖及血脂等指标无不良影响，确认了利尿剂的降压效果。

2 β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂为一类特殊心动过缓或窦房结抑制剂，通过降低血压及心率从而达到减少心血管并发症的目的，同时从根本上降低因高血压造成的死亡率。将β-受体阻滞剂应用于机体中，可通过促进内皮细胞释放一氧化碳，使得血管扩张，从而起到降压的作用，且不损伤其他细胞与组织，临床效果较为突出且较安全。据JNC7报告显示，β-受体阻滞剂尤其适用于高血压合并心脏痛及心肌梗死的患者。另外，其还适用于患有冠心病的高血压患者。

3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

据JNC7报告显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为治疗糖尿病高血压的起始药物，在进入人体后，通过选择性的作用于血管紧张素Ⅱ受体，起到抑制血管收缩，有效减少醛固酮的释放，从而达到降低血压的目的[3]。另外，据糖尿病协会指出，患有糖尿病的患者，无论是否出现明显的高血压症状，也应将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为首选药物，且其作用于人体中对其他受体均未出现明显刺激作用，体现了用药的安全性。

4 血管紧张素转换酶抑制剂

相关报告指出，血管紧张素转换酶抑制剂的适应证较为严格，作为一类较为常用的一线降压药物，作用于人体后，可通过扩张患者全身动静脉，从而减少全身外周血管的阻力，达到降压的目的。另外，此类药物还可通过减少血管紧张素的生成，且阻碍醛固酮的释放，从而缓解患者体内水钠潴留情况，进一步降低患者的血压。而据相关报道显示[4]，因血管紧张素转换酶抑制剂具有明显的改善心脏的功能，可针对心力衰竭患者起到明显的临床作用，对于防治循环系统疾病有突出效果，因此，可作为一条防治动脉粥样硬化等疾病的新途径。除此之外，在应用血管紧张素转换酶抑制剂时，需注意其相关禁忌证，如应慎用于妊娠或高血钾患者中。

5 钙离子拮抗剂

据相关研究试验表明[5]，钙离子拮抗剂同样可作为一类较为实用的抗高血压类药物。其可通过作用于人体细胞中的钙离子通道，阻碍细胞外的钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，起到强效降压的作用。另外，在试验中发现，针对高血压患者使用钙离子拮抗剂不仅取得突出的临床效果，且未增加其他心血管事件的发生率，证实了此项研究的安全性。而在HOT的研究中指出，亚洲人应用钙离子拮抗剂的临床效果较其他人群明显，应引起国内外相关临床人员的重视。

6 α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂作为目前临床上较为常用的抗高血压类药物，通过选择性的作用于α1肾上腺素能受体，使得血管出现扩张，从而降低外周阻力，达到降压的目的。而据有关研究指出[6]，α-受体阻滞剂还可有效降低患者体内胆固醇含量，同时使得高密度脂蛋白的水平上升。因此，若在临床中长时间服用此类药物对于脂质代谢也可起到明显的作用，同时对人体内正常的糖蛋白代谢无明显不良影响。另外，在临床工作中仍需注意的一点是，应用α-受体阻滞剂易导致患者出现体位性低血压，尤其以老年患者或脑血管疾病患者为主。这就要求相关临床工作人员能够在应用此类药物的同时，对高危人群的血压进行全面的监测，并注意用法、用量及用药时间。

总之，在应用抗高血压类药物时，应坚持长时间的规律性用药，注意治疗过程的循序渐进，血压水平恢复正常时，应停止用药。

[1] 张静,刘洋.高血压病人的用药指导[J].社区医学杂志,2006, 4(8):24-26.

[2] Aram V.Chobanian,George L.Bakris,Henry R.Black,et al.The Seventh Report of the Joint National Committe on Prevention Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC7 report[J].JAMA,2003,28(9):2560-2572.

[3] 李为民,刘巍.高血压药物治疗的最佳选择[J].中国实用医科杂志,2006,26(6):417-418.

[4] 钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展[J].药学进展,2004, 28(4):145-148.

[5] 杨松,冯霞.原发性高血压患者心率变异性分析[J].现代医药卫生,2006,22(7):1022-1023.

R541.3

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1673-5846(2014)07-0286-02

山东鄄城县第二人民医院内科，山东菏泽 274600