异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的比较

张存平 哈盘·海依达尔

异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的比较

张存平 哈盘·海依达尔

目的 探讨比较异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法 选取2011年6月至2013年6月本院收治的90例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者，随机分为A、B、C 3组，A组行异丙酚联合芬太尼靶控麻醉，B组行异丙酚联合瑞芬太尼靶控麻醉，C组行静吸复合麻醉。观察比较3组的插管不良反应、插管时患者的心率、血压，并记录疼痛程度评分。结果 B组患者在低血压发生率、插管不良反应和术后疼痛程度评分上均明显少于A、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 异丙酚与芬太尼或异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉，相较于传统的静吸复合麻醉，具有诱导速度快、药效平稳、麻醉不良反应少、患者耐受度高等优势，可以作为临床上的首选给药方式。

异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉输注麻醉；静吸复合麻醉

靶控静脉输注麻醉应用原理的依据是药代动力学，是一种能够通过靶位药物的纯度掌控麻醉深浅度的给药方式，可以依据临床治疗的进程予以及时有效的药效调整，相较于传统的静吸复合麻醉，具有操作简便、给药精准、安全有效等众多优势，目前已被广泛应用于临床[1]。为进一步探讨两种麻醉给药方式的具体效果，笔者选取90例行腹腔镜胆囊切除手术的患者，分别给予异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注与静吸复合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月本院收治的90例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者，随机分为3组。A组30例，其中男18例，女12例，年龄35～65岁，平均年龄（43±7）岁；B组30例，其中男15例，女15例，年龄36～63岁，平均年龄（43±6）岁；C组30例，其中男17例，女13例，年龄34～66岁，平均年龄（44±7）岁。入选患者均无严重心血管疾病、肝肾功能不全等病史，3组在一般资料上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在实施麻醉前开放患者上肢静脉，给予面罩式纯氧吸入，在3 min后即可实施麻醉诱导。A组患者进行异丙酚联合芬太尼靶控麻醉，麻醉诱导前将异丙酚的血浆靶浓度设定为3 g/ml，直至患者的意识由清晰过度至消失后，应用0.1 mg/kg浓度的维库溴铵辅以插管，插管成功后将异丙酚的血浆靶浓度下调至2 g/ml，术中无需变动血浆靶浓度，在手术前0.5 h终止输注芬太尼，术毕立刻终止给予异丙酚。B组患者进行异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉麻醉。对患者进行麻醉诱导时，将异丙酚的血浆靶浓度设定为3 g/ml，将瑞芬太尼的血浆靶浓度设定为7 g/ml，在患者意识渐渐消失后，给予浓度为0.2 mg/kg的维库溴铵辅助插管的实施，术中无需变更两种药物的浓度，手毕终止给药。C组患者进行静吸复合麻醉。静脉推注浓度为1.5～2.0 mg/kg的异丙酚和浓度为2 g/kg的芬太尼，使用浓度为0.2 mg/kg的维库溴铵诱导插管，术中使患者吸入异氟烷和二氧化氮以助麻醉实施，术后立即停止供给麻醉药物。

1.3 观察指标 观察3组患者的麻醉诱导情况，插管过程中患者的心率、血压变化，记录术后意识状态、伤口疼痛程度等。应用主诉疼痛分级法（VRS）评分评定患者的疼痛程度，6～10分：剧烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠质量；3～5分：非常疼痛，还能忍受，不过会对睡眠产生影响；1～2分：比较疼痛，轻度疼痛，可以忍受；0分：无明显疼痛感。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计学处理，采用t检验及χ2检验，计量资料以（±s）表示，计数资料以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组在麻醉诱导过程中的血压、心率变化差异均无统计学意义（P＞0.05）。在麻醉的实施过程中，A组出现低血压者7例，B组5例，C组14例，A、B 2组发生低血压例数明显少于C组；A组出现插管反应者10例，B组1例，C组13例；B组发生插管反应比例明显低于A、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，B组患者的疼痛程度评分为（4.3±0.7）分，低于A、C 2组的（4.9±0.7）分和（5.2±0.3）分，3组患者疼痛程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

异丙酚作为新型的静脉麻醉药物，具有快速起效、药效作用短、不良反应少、患者苏醒快等优点[2]，被广泛应用于临床；瑞芬太尼在血液中能够快速被水解，起效快、药物在体内半衰期短、清除速率快、镇痛效果好等优点[3]。联合应用异丙酚和瑞芬太尼进行静脉麻醉可以有效互补。靶控静脉输注是临床输注麻醉药物的新型给药方式，但并非完全由微机操纵，而是由麻醉师依据手术进展、医生的临床需求，针对靶位药物浓度进行相应调节，以达到稳定麻醉效果的目的[4]。此种麻醉给药方式相比于传统的输注麻醉技术，更为平缓、精准、迅速，且操作简便、可控度高、患者耐受性高。本次研究，A组应用异丙酚联合芬太尼靶控麻醉，B组应用异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉，在麻醉诱导时发生低血压例数明显少于应用传统静吸复合麻醉的C组；且B组的麻醉插管反应、术后疼痛程度比较远低于A、C 2组，可见异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉的麻醉效果最佳。

综上所述，异丙酚联合芬太尼或异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉，相较于传统的静吸复合麻醉，具有诱导速度快、药效平稳、麻醉不良反应少、患者耐受度高等优势，可作为临床上的首选给药方式。

[1] 李鹍.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的对比分析[J].中国医药指南,2013,11(15):599-600.

[2] 叶勇.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比分析[J].大家健康,2013,7(1):48-49.

[3] 靳小永，张益锋.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中外医疗,2013,8(22):108-109.

[4] 张红，赵飞.异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].社区医学杂志,2013,10(14):30-31.

R614

A

1673-5846(2014)07-0036-02

新疆伊犁州奎屯医院麻醉科，新疆伊犁 833200