快速康复技术在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用

朱安东 邢 金

(吉林省前卫医院普外科，长春 130012)

快速康复技术在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用

朱安东*邢 金

(吉林省前卫医院普外科，长春 130012)

目的 探讨快速康复技术(fast-track surgery，FTS)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)围术期的应用价值。 方法 选取我院2012年1～12月LC 200例，住院号单号为传统组，双号为快速康复组(FTS组)，各100例，比较手术时间、出血量、术后下床活动时间、进半流食时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间。 结果 与传统组比较，FTS组进半流食早［(11.3 ±2.0)h vs.(50.2 ±8.7)h，t= －43.976，P=0.000］，下床活动早［(6.2 ±1.5)h vs.(14.3 ±1.7)h，t= －35.728，P=0.000］，排气早［(12.0 ±4.4)h vs.(24.9 ±5.4)h，t= －18.519，P=0.000］，排便早［(15.8 ±5.3)h vs.(25.2 ±4.3)h，t= －13.773，P=0.000］，术后住院时间短［(3.2 ±1.3)d vs.(4.2 ±2.1)d，t= －4.048，P=0.000］。 结论 快速康复方法安全可行，有利于患者的术后康复。

快速康复; 胆囊结石; 围术期

快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)主要是通过一系列优化的围手术期处理措施，更好地实施镇痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案，减少或减轻手术应激来达到使病人快速康复和早期出院的目的［1～3］。2012年1～12月，我们探讨将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者，并与常规处理组做对照，现将结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经吉林省前卫医院伦理委员会批准，术前告知病人及家属试验方法并获得同意。选择2012年1～12月我院LC 200例，年龄25～58岁。住院号单号为传统组，双号为快速康复组(FTS组)，每组100例。2组一般资料差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 组一般资料比较(n=100)

1.2 方法

手术均由同一术者、同一组医生施行，麻醉和术式、使用器械均相同，三孔法LC。

FTS组围术期采用FTS:入院健康宣教，告知围手术期的治疗措施，充分得到患者及其家属的良好配合;术前不进行肠道准备。术前禁食6 h，术前晚22时至术晨6时喝10%糖水1500 ml，糖尿病患者口服10%木糖醇水溶液1500 ml;术前不予留置胃管及尿管。术前半小时静脉滴注头孢哌酮3.0 g;术中使用短效静脉或吸入麻醉剂的全麻方式;注意术中保暖(室温、加热毯、输液加热装置等)，使用温盐水冲洗腹腔，控制输液量(手术当天输液量不超过2000 ml)，不常规放置腹腔引流管;术后麻醉清醒4 h后口服10%糖水200 ml，6 h后进食低脂半流质食物，逐步过渡到普食;术后5～6 h可在护理人员监督和指导下下床活动。术后追加1次抗生素，能进食的患者不常规补液。

对照组采用常规围手术期处理:术前禁食12 h、禁水6 h，术前半小时静脉滴注头孢哌酮3.0 g。术中采用短效静脉或吸入麻醉剂的全麻方式，无特殊保暖措施，不限制补液，术后常规补液至患者肛门排气后进食，并逐渐恢复正常饮食。常规使用抗生素3 d，待复查血常规正常后停用。

2组出院标准相同:口服镇痛药物可以有效控制疼痛;充分经口进食，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等不适，无需静脉输注给药;患者能自由行走，同意出院。

出院后随访:出院24～48 h内由经治医师与其电话联系，了解病情，提供处理方案;必要时于门诊接受短期观察和治疗，如切口换药等;术后7～8 d来院由经治医生拆线，评价切口愈合情况。

1.3 观察指标

比较2组手术时间、术中出血、术后下床活动、进半流食和肛门排气、排便时间及术后住院时间等，切口愈合情况及并发症等。

1.4 统计学方法

2 结果

2组均治愈出院，切口愈合良好，无并发症发生。与传统组相比，FTS组手术时间短，进半流食、下床活动、排气、排便早，而且术后住院时间短(P＜0.05)，2组术中出血差异无显著性(P＞0.05)(表2)。

表2 2组结果比较(n=100)

3 讨论

微创外科技术是FTS的核心内容，LC是普通外科最早应用微创技术，我国已普遍开展了近20余年，深受外科医生、病人及家属的接受和认可，能否使病人尽快恢复健康，成为外科医生、病人及家属关心的问题，快速康复理念使这一问题得到初步解决。

术后影响患者康复的主要原因有疼痛、外科应激、器官功能障碍、术后恶心呕吐、肠梗阻、术后疲劳及睡眠障碍、术后卧床及半饥饿、引流管的使用［4］。FTS所采取的措施包括:术前患者机体和精神两方面的准备;减少应激性治疗措施;阻断传入神经对应激信号的传导。术前向患者及家属介绍FTS围手术期流程，可明显缓解患者的紧张情绪，减少心理应激。术前6 h禁食，2 h进无渣、富含碳水化合物的饮料，可明显减轻术前口渴、饥饿、焦虑及术后胰岛素抵抗，且并不增加麻醉的风险［5］。目前，有些医疗机构行LC术前仍常规留置胃管及尿管，本研究两组均不常规置胃、尿管，这样可以减少术后不适感，减少肺部感染的风险，有利于患者术后早期恢复进食。术中部分患者存在胃明显胀气而影响手术野的操作，与麻醉诱导时胃被动充气或胃肠功能不佳有关，可通过适当压迫胃部而避免，必要时术中置胃管抽出胃内气体，手术结束即拔出。

快速康复外科的另一个措施是严格控制术中输液量和盐的输入量。越来越多的研究表明［6～8］，术中、术后补液过多会增加心肺疾病的发生率，延迟胃肠功能恢复，延长住院时间。但控制性输液目前尚无标准可言，我们目前将输液控制在2000 ml以内，术后极少有病人出现口渴症状，且FTS组病人术后很快就可进食，没有必要大量补液，当然，过分控制液体输入是不可取的。

快速康复是近年来提出的一项新理念，是通过一系列优化的围手术期处理措施，更好地实施镇痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案，来减少或减轻手术应激，达到使病人快速康复和早期出院的目的，我们通过200例胆囊结石手术的病例对比研究，认为应用这一措施能使病人术后排气、排便、进食以及出院时间明显缩短，病人及家属十分满意，可以在手术病人中广泛应用。

1 Jansson M，Bjiihok I，Carlsson CP，et al.Randomized clinical trial of the costs of open and laparoscopic surgery for colonic cancer.Br J Surg，2004，91(4):409 －417.

2 谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响.世界华人消化杂志，2012，20(4):327－331.

3 郭小虎，刘晓燕，徐小东，等.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围手术期应用的 Meta分析.中国普通外科杂志，2012，21(9):1110－1112.

4 姜洪池，孙 备，王 刚.快速康复外科的新理念值得重视.中华外科杂志，2007，45(9):577 －579.

5 Lassen K，Soop M，Nygren J，et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:enhanced recovery after surgery(ERAS)group recommendations.Arch Surg，2009，144(10):961－969.

6 Barlow R，Price P，Reid TD，et al.Prospectivemulticentre randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoingmajor upper gastrointestinal surgical resection.Clin Nutr，2011，30(5):560－566.

7 Osland E，Yunus RM，Khan S，et al.Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery:ameta-analysis.JPEN JParenter Enteral Nutr，2011，35(4):473－487.

8 Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections.World JGastrointest Surg，2011，3(1):1－6.

(责任编辑:王惠群)

Application of Fast-track Surgery in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

ZhuAndong，XingJin.DepartmentofGeneralSurgery，JilinQianweiHospital，Changchun130012，China

ZhuAndong，E-mail:zhuandong5505@163.com

ObjectiveTo discuss the value of fast-track surgery(FTS)in perioperative period of laparoscopic cholecystectomy.MethodsWe selected 200 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2012 to December 2012.The caseswere randomly divided into either traditional group(control group)or fast-track surgery group(FTSgroup)，with 100 cases in each group.The operation time，intraoperative blood loss，time to get out of bed after operation，time to intake semi-liquid diet，time to flatus，time to defecation，and length of hospital stay were compared.ResultsCompared with the control group，the FTS group had shorter time to semi-liquid diet［(11.3 ±2.0)h vs.(50.2 ±8.7)h，t= －43.976，P=0.000］，shorter ambulation time ［(6.2 ±1.5)h vs.(14.3 ±1.7)h，t= －35.728，P=0.000］，shorter flatus time ［(12.0 ±4.4)h vs.(24.9 ± 5.4)h，t= －18.519，P=0.000］，shorter defecation time ［(15.8 ±5.3)h vs.(25.2 ±4.3)h，t= －13.773，P=0.000］，and shorter postoperative hospital stay ［(3.2 ±1.3)d vs.(4.2 ± 2.1)d，t=-4.048，P=0.000］.ConclusionFast-track surgery is feasible and safe，being helpful for patient’s postoperative recovery.

Fast track surgery;Laparoscopic;Perioperative period

R657.4

A

1009－6604(2014)08－0701－03

10.3969/j.issn.1009 －6604.2014.08.009

* 通讯作者，E-mail:zhuandong5505@163.com

2013－11－21)

2014－04－16)

·短篇论著·