急诊洗胃抢救有机磷农药中毒患者的效果分析

任继华 汪 勇

云南省昭通市第一人民医院急诊科，云南昭通 657000

急诊洗胃抢救有机磷农药中毒患者的效果分析

任继华1汪 勇2

云南省昭通市第一人民医院急诊科，云南昭通 657000

目的 评价急诊洗胃抢救有机磷农药中毒患者的临床价值。 方法 选取本科2012年3月～2013年6月收治的有机磷农药中毒患者40例，随机分为观察组和对照组，观察组20例采取逐渐增加洗胃液剂量的方法救治，对照组20例采取电动洗胃器洗胃，比较两组患者的临床疗效。 结果 观察组死亡率、呼吸衰竭发生率明显低于对照组，观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组阿托品用量明显少于对照组，观察组胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用逐渐增加洗胃液剂量的方法救治有机磷农药中毒患者，其疗效好、住院时间短，患者康复快，值得临床推广。

急诊；洗胃；有机磷农药中毒；疗效分析

有机磷中毒是指有机磷类误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应临床症状，其主要中毒机制为抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，从而引起胆碱能神经持续过度兴奋。近几年，随着国家医药卫生知识在广大农村的普及，有机磷农药中毒发生率已显著降低，但时有发生，特别是老人和儿童易发生误食现象[1]，因此，选择高效准确的救治方法在基层医疗卫生单位中显得非常重要[2]。本院对收治的40例有机磷农药中毒患者进行分组研究，以探讨急诊洗胃抢救有机磷农药中毒患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年3月～2013年6月收治的有机磷农药中毒患者40例，其中男11例，女29例；年龄为 19～46 岁，平均（31.49±3.48）岁；中毒时间为 0.2～6 h，平均（3.21±0.86） h；服药剂量为 20～160 ml，平均（84.39±4.32）ml；将所有患者随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者的性别、年龄、中毒时间及服药剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取逐渐增加洗胃液剂量的方法救治，对照组患者采取电动洗胃器洗胃的方法救治，两组患者所用洗胃剂均为清水。观察组：用电动洗胃器将胃内容物抽出，然后用洗胃剂进行灌注，开始时300 ml/次左右，进行20～30次，待洗出液基本澄清后改为 400 ml/次，同样进行 20～30 次，最后改为 500 ml/次冲洗，直到液体完全澄清为止。对照组：采用电动洗胃器按常规方法洗胃，400 ml/次左右液体，直到洗出液完全澄清无异味为止，所用洗胃剂总量为20 000～40 000 ml。两组患者均接受常规有机磷农药中毒抢救措施，如静脉注射氯磷定等胆碱酯酶复能剂和阿托品等乙酰胆碱拮抗剂。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者死亡率、呼吸衰竭发生率、平均住院时间、阿托品用量和胆碱酯酶用量恢复至正常值50%所用的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的死亡率、呼吸衰竭发生率明显低于对照组，观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者阿托品用量和胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间的比较

观察组患者的阿托品用量明显少于对照组，观察组患者的胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者阿托品用量和胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间的比较（±s）

表2 两组患者阿托品用量和胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 阿托品用量（μg） 胆碱酯酶恢复至正常值50%所用时间（h）观察组对照组20 20 1648.37±804.74*2247.85±1294.36 42.13±10.51*86.44±21.38

3 讨论

有机磷中毒是指有机磷类[主要指农业用药：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等]误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状，其主要表现为先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒是临床急诊科的常见病，处理过程中对中毒者彻底清除毒物，最大程度地减少毒物吸收，是抢救成功的关键；洗胃彻底与否是抢救成功的基础，洗胃管的选择与插入长度是否合适等多种因素直接影响洗胃的效果。

近几年，有相关文献报道，约20%有机磷农药中毒死亡的病例与胃内有机磷农药清洗不彻底有关[3-5]，其原因很多：①冲洗时所用洗胃剂剂量不够，每次冲洗液未完全流出就进行下一次冲洗，致胃内始终残余一定量的有机磷农药[6]；②洗胃过程中，操作技术不规范，在洗胃前未将患者胃内残留食物完全抽吸，或每次加入的洗胃液量过多，使患者在加入洗胃液后，其胃内少数物质被挤入肠道，小肠吸收功能使毒物大量吸收；③重度有机磷农药中毒患者在洗胃数小时后，胃内仍存留大量的农药成分，其数量与人体血浆中的农药成分成正相关，通过胃肠道不断循环，血液浓度随之升高，胃肠道分泌液也随之增多，且有机磷农药属于脂溶性物质，患者口服后通过胃黏膜上皮细胞消化和贮存，洗胃液使用总量＜20 000 ml，不能完全洗干净胃内毒物，加之阿托品的使用降低了胃肠蠕动，使肠腔扩张、压力升高，流到肠内的农药反向流入胃内。

医务人员应保证每次冲洗充分，确保灌注量与排出量基本相等，应先将胃内容物抽干净再进行灌注，防止胃内少许内容物流入肠道，难以清除而被人体吸收[7]。重度中毒患者体内已有许多有机磷农药被吸收，应及时静脉注射氯磷定等胆碱酯酶复能剂和阿托品等乙酰胆碱拮抗剂[8]。本研究结果提示，逐渐增加洗胃液剂量的方法能显著降低有机磷中毒患者的死亡率，提高临床疗效，且能在较短时间内清除胃内有毒物质，对后期治愈起关键性的作用。

综上所述，采用逐渐增加洗胃液剂量的方法救治有机磷农药中毒患者，其疗效好、住院时间短，患者康复快，值得临床推广。

[1]申周斌.急诊洗胃抢救重度有机磷农药中毒36例[J].中外医学研究，2012，10（29）：135.

[2]杨长成.多次洗胃在急性重度有机磷中毒治疗中作用分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（33）：136.

[3]李会杰，张晓玉.急性有机磷农药中毒患者改良洗胃法的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（33）：155-156.

[4]沈元春，薛彬.78例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（3）：122.

[5]杨英.气管插管后洗胃在急性重度有机磷杀虫药中毒抢救中的应用分[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1443-1444.

[6]陈惠敏，薛俊红，李爱军，等.反复洗胃加导泻治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].临床内科杂志，2012，29（9）：643.

[7]项学新，李龙.经口气管插管经鼻洗胃抢救重度有机磷杀虫剂中毒 45 例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：398.

[8]杨进波.有机磷农药中毒洗胃的几个问题[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（33）：43.

Effect analysis of emergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning

REN Ji-hua1WANG Yong2
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province,Zhaotong 657000,China

ObjectiveTo evaluate clinical value of emergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods40 patients with organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from March 2012 to June 2013 were randomly divided into observation group and control group,20 patients of observation group were treated with gradually increase the dose lavage method and 20 patients of control group were treated with electric gastric lavage for gastric lavage.The clinical effect in two groups was compared.ResultsThe mortality rate,respiratory failure incidence rate of observation group were significantly lower than that of control group,and the average hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The dosage of atropine in observation group was less than than in control group and time of cholinesterase restored to 50%of normal in observation group was significantly shorter than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEmergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning has good efficacy,shorter hospital stay,and the patient recovered quickly.It is worthy of clinical promotion.

Emergency;Gastric lavage;Organophosphorus pesticide poisoning;Effect analysis

R472.2

A

1674-4721（2014）01（a）-0032-02

2013-07-24 本文编辑：李亚聪）