外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素探析

刘和平 宋春萍

1.江西省宜春市人民医院输血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素探析

刘和平1宋春萍2

1.江西省宜春市人民医院输血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

目的 探讨外伤患者大量输血后血钾的变化情况以及相应的影响因素。 方法 抽取2011年1月～2013年7月本院收治的外伤患者98例，将其按照是否接受大量输血分为输血组与非输血组，对这两组患者术前术后血钾、血糖以及血pH情况进行监测，并对比分析。 结果 术前两组患者血钾水平差异无统计学意义（P>0.05），血糖与血pH值差异有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者血钾水平差异无统计学意义（P>0.05），血糖与血pH值差异有统计学意义（P<0.05），术后12 h内输血组患者高钾血症发生率较非输血组显著升高（P<0.05）。 结论 外伤患者出现高钾血症的主要原因为受血糖与血pH值的影响，与大量输血治疗无显著相关性，值得关注。

外伤；大量输血；高钾血症；血糖；血pH值

随着经济的进步，交通水平得到了良好的发展，然而交通事故的发生率也在逐渐增高，使得外伤患者比例呈现逐年增加的趋势[1]。外伤患者多数存在大出血现象，在抢救过程中需接受大量输血治疗，在传统观念中，大量输血后会造成高钾血症的发生，这主要是由于所输血液的红细胞经枸橼酸钾进行保存，并且在红细胞遭到破坏后会释放大量的钾元素，从而增加了患者体内血钾水平。近几年的临床研究发现，大量输血并非是造成外伤患者血钾水平升高的主要原因[2]。本研究探讨外伤患者大量输血后血钾的变化情况以及相应的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于本院收治的外伤患者，抽取其中的98例作为研究对象，根据是否输血将其分为输血组和非输血组后，每组49例。输血组中男34例，女15例；年龄 18～69 岁，平均（45.7±12.8）岁；致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤13例，跌倒致伤7例；其中轻伤24例，重伤19例，危重伤6例。非输血组中男33例，女 16 例；年龄 19～68 岁，平均（46.1±13.2）岁；致伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤15例，跌倒致伤6例；其中轻伤23例，重伤19例，危重伤7例。两组患者的年龄、性别以及致伤原因等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，且签署了知情同意书。

1.2 研究方法

对两组患者的血钾、血糖以及血pH值进行监测，并对检测结果进行对比分析。观察指标包括：术前、术后以及术后12 h两组患者的血钾、血糖、血pH值水平，以及高钾血症发生率等。

1.3 评价标准

本研究中术前血钾水平为术前测定得到的血清钾最高值；术后血钾水平为术后12 h内测定血清钾的最高值；术后12 h血钾水平为术后12～24 h测定血清钾的最高值；血钾变化（AK）值为术前、术后、术后12 h血清钾浓度之差。高钾血症诊断标准为：血钾浓度＞5.5 mmol/L。采用NISS评分系统对外伤程度进行评价，得分＜16分认为无生命危险；得分在16～30分，属较严重损伤；得分在31～50分，为危重损伤；得分＞50分，为极重损伤[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者外伤评分的比较

非输血组患者权重修订后外伤评分为（28.87±2.23）分，输血组患者权重修订后外伤评分为（41.15±4.14）分，输血组患者外伤评分较非输血组高（t=15.4241，P=0.0172<0.05）。

2.2 两组患者术前、术后以及术后12 h血钾、血糖以及血pH值的比较

两组患者术前与术后血钾水平差异无统计学意义（P>0.05），血糖与血pH水平差异有统计学意义（P<0.05）；术后12 h两组患者血钾、血糖以及血pH水平差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者术前、术后以及术后12 h血钾、血糖以及血pH值的比较（±s）

表1 两组患者术前、术后以及术后12 h血钾、血糖以及血pH值的比较（±s）

项目 输血组（n=49） 非输血组（n=49） t值 P值术前血钾（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH术后血钾（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH术后12 h血钾（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH 3.84±0.12 8.92±1.34 7.05±0.89 3.72±0.11 7.01±1.03 7.43±1.17 5.4221 13.2264 13.2298 0.2142 0.0314 0.0287 4.32±1.06 11.62±3.25 7.21±1.01 4.18±1.02 9.71±2.11 7.44±1.12 5.4421 15.4241 13.9874 0.2119 0.0182 0.0235 3.48±0.34 6.37±1.24 7.35±1.32 4.08±0.42 6.52±1.36 7.34±1.28 5.4492 4.3391 5.1235 0.2871 0.3134 0.2683

2.3 两组术后高钾血症发生率的比较

术后12h内输血组患者发生高钾血症者23例，发生率为46.94%；非输血组患者发生高钾血症者11例，发生率为22.45%。输血组高钾血症发生率较非输血组高（χ2=5.684，P=0.0271）。

2.4 多因素分析

采用Logistic回归模型对高钾血症的影响因素进行分析，发现患者术前血钾与术后血pH水平为诱发高钾血症的主要危险因素，而与大量输血无关（表2）。

表2 Logistic回归模型分析术后高钾血症影响因素统计

3 讨论

流行病学调查结果显示，近几年我国外伤以及严重外伤的发生率呈现逐年升高的趋势，受到了广大医学工作者的重视。目前在临床上，输血治疗为外伤患者抢救的一项必要措施，同时为一项关键治疗手段，然而在经传统输血治疗后会诱发患者出现高钾血症，经调查结果显示，高钾血症在严重外伤患者中具有较高的发生率，为外伤患者比较严重的一种并发症。曾有调查结果显示[4-6]，严重挤压伤、烧伤等患者会出现显著的高钾血症，严重失血性休克并发急性肾衰竭者同样会出现明显的血钾升高现象。血钾水平的升高会诱发心脏骤停，对患者的生命安全构成严重威胁。有研究指出[7]，大量输血为造成严重外伤患者出现高钾血症的主要原因，然该结论并未得到科学证实。近几年的诸多临床研究发现[8]，高钾血症的发生与是否接受大量输血治疗无显著的相关性。现阶段临床上的输血治疗多以成分输血代替全血，与全血相比，红细胞成分输血的临床效果更加显著，其会使大部分的枸橼酸钾、NH3、乳酸等随血浆除去，从而使因保存因素而导致的红细胞损伤减少，进而有效控制大量钾离子随输血进入体内。除以上影响因素外，在大量输血后高钾血症的主要危险因素为输血速率。曾有调查结果显示，在大量且快速输血的情况下会使输血后患者发生高钾血症的概率增加，并且多数病例来源于儿童输血治疗。针对成人患者而言并未见到较多类似报道。尽管在大多数情况下大量输血治疗并未直接诱发高血钾，然而在改为成分输血治疗后依旧存在约5.7%的高钾血症发生率，由此可知在输血治疗过程中依旧需要对患者的血钾情况展开密切的动态监测，同时应该密切关注肾功能的改变。若患者出现了高血钾现象，应及时进行相应处理，以最大限度地减少输血后高血钾所带来的并发症[9-10]。

本研究结果发现，接受大量输血患者和非输血患者术前、术后以及术后12 h血钾水平均无明显差异，但是两组患者的术前、术后血糖以及血pH水平差异有统计学意义。经Logistic回归分析发现，高钾血症的发生与患者术前血钾以及术后血pH水平存在显著的相关性，与大量输血无直接关系，这一结果与相关文献报道结果基本一致。

综上所述，外伤患者术后出现高钾血症的主要因素为术前血钾水平以及术后血pH，与大量输血之间无显著相关性，临床应对其给予关注，针对高危患者采取积极有效的预防措施，以降低高钾血症的发生，减少对患者的损伤，改善治疗效果。

[1]伍玉容，李朝金，李玲，等.大量输血导致血钾变化的相关分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：109-110.

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[3]邓兰芹，翟慧，胡晓玲.手术期间大量输血后血钾和酸碱平衡的变化[J].护理学杂志，2002，17（8）：586-588.

[4]Meehan TJ，Bryant SM，Aks SE.Drugs of abuse：the highs and lows of altered mental states in the emergency depart ment[J].Emerg Med Clin North Am，2010，28（3）：663-682.

[5]李涛，张岩，尤军，等.大量输血后酸碱平衡与血钾改变的观察[J].黑龙江医学，2002，26（9）：676-677.

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[9]Hser YI，Huang D，Brecht ML，et al.Contrasting trajectories of heroin，cocaine，and methamphetamine use[J].J Addict Dis，2008，27（3）：13-21.

[10]陈爱蓉，戴芳，黄毅.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2374-2375.

Investigation and analysis of serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients

LIU He-ping1SONG Chun-ping2
1.Department of Blood Transfusion,People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Center Blood Stations of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo analyze and investigate the serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients.Methods98 cases of trauma patients,who were treated in our hospital from January 2011 to July 2013 were divided into blood transfusion group and non-blood transfusion group based on whether to accept massive blood transfusion.The serum potassium,blood glucose and blood pH value of patients in two groups before and after operation were monitored and analyzed comparatively.ResultsSerum potassium level on patients in two groups before operation had no significant difference (P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value(P<0.05).There was no difference on serum potassium level after operation between two groups(P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value (P<0.05).Within 12 hours after operation,the incidence of hyperpotassemia on patients in blood transfusion group was significant higher than that in non-blood transfusion group(P<0.05).ConclusionThe main cause of hyperpotassemia occurred in trauma patients is the influence of blood glucose and blood pH value,and it has no significant correlation with massive blood transfusion treatment.It is worthy of attention.

Trauma;Massive blood transfusion;Hyperpotassemia;Blood glucose;Blood pH value

R457.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0049-03

2013-08-13 本文编辑：郭静娟）