直肠黏膜切除术治疗重度局限性溃疡性直肠炎临床观察

乔峰妮 曹暂剑 杨向东

（成都肛肠专科医院中国PPH培训中心 四川成都 610015）

溃疡性直肠炎是一种不明原因的慢性非特异性结肠炎，病变范围局限于直肠，发病率约占该病的48.6%［1］。溃疡性直肠炎临床症状以大便次数增多、黏液脓血便、里急后重等为主，目前西医多采用肾上腺皮质激素、柳氮磺吡啶制剂、5-氨基水杨酸制剂及免疫抑制剂治疗，这些药物不良反应较大，停药后易反复，往往反复发作迁延数月、数年，且有一定的癌变倾向，因此加强溃疡性直肠炎的防治工作尤为关键。近年来我们对于重度局限性溃疡性直肠炎采用直肠黏膜切除术治疗，疗效确切，现将其总结如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 2010～2012年在成都肛肠专科医院住院患者30例，符合中华医学会消化病分学会《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［2］中关于溃疡性直肠炎的诊断标准，电子肠镜检查确定病变局限于直肠下段距肛缘6cm以下，严重程度为重度溃疡性直肠炎。排除：①妊娠或哺乳期妇女；②结肠镜检查见黏膜溃疡累及乙状结肠中段以上者；③有严重的全身合并症或肿瘤者；④对治疗药物过敏者；⑤心、肝、肾功能不全者；⑥近月内应有长效皮质激素、近半年内应有其他免疫抑制剂及磺胺类药物者；⑦精神病患者，或难以对药物的有效性做出确切评价者。将患者随机分为治疗组和对照组，各15例，患者年龄19～53岁，病程0.6～5年，两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用直肠黏膜切除术，术后给予头孢西丁钠2.0g，ivgtt q12h抗炎治疗5d；对照组采用柳氮磺吡啶栓，直肠给药，每日两次给药，头孢西丁钠2.0g，ivgtt q12h抗炎治疗5d。要求患者保持心情舒畅，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

1.3 观察指标 观察患者治疗前和治疗4周后排便次数、黏液便及脓血便的性状，治疗前后行结肠镜检查，以评估溃疡性直肠炎病变改善情况。随访6个月观察远期疗效。①排便次数：每日3次（2分），每日3～6次（4分），每日7次以上（6分）。②黏液脓血便：每日3～5次（2分），每日6～10次（4分），每日大于10次（6分）。③结肠镜检查：黏膜充血、水肿，表面颗粒感或糜烂（2分），肠黏膜充血、水肿、接触性易出血，糜烂、普遍有糜烂或、浅表溃疡（4分），典型溃疡性直肠炎改变（6分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0数据软件进行分析，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 疗效标准 采用2008年中华医学会消化病分学会《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［2］：完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：临床症状、结肠镜及病理结果检查均无改善。

1.6 结果

1.6.1 两组临床疗效比较 治疗组优于对照组（见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较

1.6.2 两组治疗前后临床症状及结肠镜积分比较见表2。

表2 治疗前后临床症状及结肠镜积分（±s）

表2 治疗前后临床症状及结肠镜积分（±s）

注：本组治疗前后比较，P＜0.05；两组治疗后比较，P＜0.05

组别 排便次数 黏液脓血便 结肠镜检查治疗组 治疗前3.21±1.13 2.56±1.12 2.64±0.52（n＝15） 治疗后 1.3±0.65 1.2±1.05 1.31±0.57对照组 治疗前 3.14±1.18 2.61±1.23 2.78±0.64（n＝15） 治疗后1.48±1.13 1.83±1.04 1.90±0.72

1.6.3 随访6个月临床疗效比较 治疗组复发2例，复发率13.3%；对照组复发5例，复发率33.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 讨 论

溃疡性直肠炎为一种病因未明的特发于直肠的炎症性肠病，病变主要侵犯直肠黏膜或者黏膜下层，形成糜烂、溃疡，临床症状主要表现为便血、黏液便、脓血便、里急后重、便秘或者腹泻、肛门坠胀不适，少数可有直肠痛，其中以直肠出血、黏液脓血便、里急后重最为常见。大多数研究认为其是一种细胞免疫为主的自身免疫性疾病，近年来发病率有增高趋势，好发于中青年人，其病程长，易反复，成为临床中常见的难治性疾病。传统治疗方法是使用柳氮磺吡啶栓、5-氨基水杨酸及肾上腺皮质激素，目前治疗方法也有采用各种药物保留灌肠，对轻中度的溃疡性直肠炎效果肯定，但重度溃疡性直肠炎，长期药物治疗效果不佳，易反复。本研究主要针对直肠下段6cm以下重度溃疡性直肠炎，采用直肠黏膜切除吻合术彻底切除溃疡面，从根本上切除病变病灶，达到根治的效果。但是此种手术方法适合于重度难治性溃疡性直肠炎，而且手术操作又有一定的技巧和重点，主要表现在以下几个方面：切除时尽可能多切除病变部分，可以在病变严重的部分辅助牵拉1根线，使拉入钉舱的病变组织尽可能多；切除时吻合口位置选择根据病变的宽度来定；切除时缝合深度为黏膜下层，避免缝合多深，形成狭窄；手术本身有一定的并发症，所以操作者必须在一定的经验的基础上才能实施；其他的手术技巧同PPH术操作。

综上所述，采用手术治疗重度难治性局限性溃疡性直肠炎，疗效确切，给治疗重度局限性溃疡性直肠炎提供一种治疗方法和思路，值得临床医师借鉴。

［1］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵阳科学技术出版社，2000：48.

［2］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.