腹腔镜直肠癌切除术后生活质量评价＊

赖添武 赵权 徐奎 莫志和 林坤娟 黄敏 林世雨

（防城港市中医医院 广西防城港 538021）

Jacobs于1991年首先报道了腹腔镜在结直肠手术中的应用［1］，由于其创伤小、胃肠道功能恢复快、伤口感染率低、住院时间短等优势而逐渐被推广［2］，许多临床随机对照试验也证实了腹腔镜下直肠癌切除手术的安全性、可行性以及短期疗效［3～5］。然而，关于腹腔镜直肠癌切除术后生活质量评价的文献报道比较少见，我们采用欧洲肿瘤学会制订的结直肠癌生活质量调查问卷38（quality of life questionnaire-colorectal cancer 38，QLQ-CR38），前瞻性对比研究腹腔镜下直肠癌切除手术与传统开腹手术的患者术后生活质量情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院普通外科2012年01月至2013年12月收治的45例直肠癌切除手术患者被纳入研究，随机分为两组，其中腹腔镜组23例，开腹组22例，术后均有病理证实为直肠癌。排除标准包括：（1）术前接受了放疗或者化疗；（2）术前发现有远处转移；（3）既往有腹部手术史；（4）患有精神障碍或不能接受调查问卷者。两组患者的基本资料见表1，其年龄、性别、肿瘤分期以及手术方式均具有可比性，差异无统计学意义。从表2可见，两组患者手术前在身体形象、未来期望、胃肠道症状、体重减轻、排便问题的QLQ-CR38评分情况具有可比性，差异均无统计学意义。腹腔镜组术前身体形象评分高于开腹组，但差异无统计学差异。

表1 两组患者基本资料

表2 两组患者术前及术后QLQ-CR38评分情况（±s）

表2 两组患者术前及术后QLQ-CR38评分情况（±s）

项目 开腹组（n＝23）腹腔镜组（n＝22）P值身体形象术前 88.4±5.1 90.3±4.8 0.21 1个月 64.4±10.4 72.3±11.5 0.02 6个月 76.8±10.2 81.5±9.4 0.16 12个月 80.5±8.7 84.4±10.7 0.19未来期望术前 45.2±8.4 46.5±7.9 0.59 1个月 50.8±6.5 55.3±7.0 0.03 6个月 65.7±8.1 67.4±9.5 0.52 12个月 77.5±9.6 76.8±6.8 0.78胃肠道症状术前 26.5±9.4 27.2±11.3 0.82 1个月 23.0±10.8 18.5±10.2 0.16 6个月 14.5±8.4 13.8±9.8 0.80 12个月 9.8±6.4 9.2±7.1 0.96体重减轻术前 13.3±4.8 13.8±5.1 0.71 1个月 19.4±5.0 16.3±3.9 0.02 6个月 8.9±2.5 8.6±3.3 0.73 12个月 7.3±3.8 7.5±2.7 0.84化疗副反应术前 -- --1个月 14.2±6.5 14.6±5.4 0.82 6个月 8.5±4.2 8.1±3.7 0.74 12个月 7.7±3.8 7.5±4.0 0.86排便问题术前 24.8±9.5 26.5±8.4 0.53 1个月 33.5±10.1 33.8±8.3 0.92 6个月 18.6±6.9 17.7±7.2 0.67 12个月 14.7±6.5 15.0±6.1 0.87造口相关问题术前 -- --1个月 31.7±8.8 30.5±9.0 0.65 6个月 29.4±9.2 27.8±10.3 0.59 12个月27.8±10.8 26.0±8.6 0.54

1.2 研究方法 腹腔镜组采用腹腔镜手术，开腹组采用传统开腹手术。两组患者均进行常规的术前准备，采用全身麻醉，按照手术规范行Dixon或Miles手术，术后随访12个月以上。所有纳入研究的患者在术前均已了解研究的内容，并签署知情同意书；分别在手术前、术后1个月、术后6个月和术后12个月回访填写QLQ-CR38评分量表。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用两独立样本t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术均获得成功，无腹腔内出血、吻合口漏等严重并发症发生，术后均顺利出院，手术后根据病理结果决定是否接受放化疗。两组术后QLQCR38评分情况详见表2。

3 讨 论

近年来，大量的临床随机对照试验表明，腹腔镜下直肠癌切除手术可以获得开腹手术同样的根治效果，并且具有短、中期优势。英国一项多中心结直肠癌的临床对照试验，纳入了526例腹腔镜手术和268例开腹手术，随访3年结果显示两组在总体生存率和局部复发率均差异无统计学意义；尽管在Dixon手术中，腹腔镜下直肠癌手术的环周切缘阳性率相对较高，但并没有造成局部复发率的增高［4］。中国医学科学院肿瘤医院报道了42例直肠癌术后吻合口复发而行Miles手术的患者，22例接受了腹腔镜手术，与开腹手术相比，腹腔镜手术组在手术时间，术中出血量和术后排气时间方面均有明显的优势，随访3年两组在总体生存率和无病生存率无统计学差异［6］。美国癌症数据库在2010～2011年间登记的18 765例直肠癌Dixon手术中，有1／3患者接受了腹腔镜手术，与开腹手术相比，腹腔镜手术患者的完整切除率更高 （91.6vs.88.9%，P＜0.001），住院天数更短（5vs.6天，P＜0.001），两组在淋巴结清扫数量差异无统计学意义［7］。

然而关注腹腔镜直肠癌术后患者生活质量的报道比较少，胃肠道不适、排便困难等问题在直肠癌术后并非罕见，这些功能性损害严重影响了术后患者正常生活的恢复［8］。本研究采取了专用的结直肠癌生活质量调查问卷QLQ-CR38评价腹腔镜与开腹直肠癌手术后患者的生活质量情况。通常接受腹腔镜手术的患者经济条件相对开腹手术患者要好，本资料显示为腹腔镜组术前的身体形象和未来期望评分略占优势，但差异无统计学意义。由于腹腔镜手术腹部创伤少、皮肤瘢痕小等优点，这种优势在术后1个月评分显得明显，差异有统计学意义；但随访至6个月和12个月时这种差距逐渐缩小。由于腹腔镜手术的微创特点，胃肠道功能和体重恢复方面在术后早期（1个月）也具有优势，在远期无明显差异。这些结果与一项涉及欧美5个国家的多中心临床研究结果类似［9］，表明腹腔镜直肠癌手术在术后近期的生活质量改善方面具有明显优势，与腹腔镜手术的术后恢复快，短期并发症少等特点一致［10］。从卫生经济学角度考虑，尽管腹腔镜直肠癌手术住院期间花费相对较高，但术后恢复快、近期并发症少和生活质量改善等优势节省了医疗费用支出，选择合适的病例，成熟的腹腔镜技术支持下，所带来的总体经济效益优于传统的开腹手术［11］。

本文采用国际通用的结直肠癌生活质量调查问卷QLQ-CR38前瞻性随访研究腹腔镜直肠癌手术后生活质量情况，与传统开腹手术相比，在身体形象、未来期望、胃肠道功能和体重方面的生活质量改善具有短期优势，结合腹腔镜手术的术后恢复快，近期并发症少等优点，表明腹腔镜直肠癌手术值得推广应用。

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