手术室专科护士培训后临床实践效果调查

高兴莲，胡娟娟，李婷婷，杨 英，王曾妍，吴荷玉，沈剑辉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 手术室，湖北 武汉 430022）

随着外科学的飞速发展,对手术室护士的专业素质要求亦日益提高，培养手术室专科护士(specialized nurse,SN)已成为手术室专业发展关注的重点[1]。建立专科护理岗位培训制度是《中国护理事业发展规划纲要2011—2015》的指导思想和主要目标[2]。当前我国手术室专科护士培训在卫生部《专科护理领域护士培训大纲》框架下进行。培训形式多样化，但对手术室专科护士临床使用效果评价甚少，笔者通过对2009—2012年湖北省142名专科护士追踪调查，明确了我国手术室专科护士培训取得的成绩和存在的问题，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009—2012年参加中华护理学会和湖北省手术室专科护士培训的护士，来自全省44家医院，包括卫生部省属医院、省级医院，以及地、市、州医院,共142名。其中134名为女性，占94.4%，男性有 8 名，占 5.6%，年龄（31.35±6.42）岁；参加培训机构：中华护理学会33名，湖北省卫生厅109名；职称结构：护师85名，主管护师57名；学历结构：大专45名，本科97名；从事手术室护理工作时间5～10年85名，11～15年19名，15年以上38名；培训前从事管理岗位16名。

1.2 调查工具及方法 采用问卷调查法，问卷参考部分文献[3—7]，结合实际情况自行设计。内容包括2部分：基本资料，手术室专科护士临床使用效果调查。问卷有5个维度：临床技术能力、应急能力、教学能力、科研能力、个人发展，20个条目，等级用数字表达，按1～5依次增强，1表示效果不明显，2、3表示效果明显，4、5表示效果显著。共发放问卷150份，收回有效问卷142份，有效回收率为94.7%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据录入及统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术室专科护士培训前后职称、职务的变化在参加专科护士培训后主管护师有100名,占70.4%，副主任护师有13名，占9.2%；培训后从事护理管理工作有36名,占25.4%，与培训前相比较增加13名。因此手术室专科护士培训后无论在职称和职务上均有显著变化。见表1。

2.2 手术室专科护士临床使用效果追踪 调查结果显示:经过培训后的手术室专科护士63.4%～80.3%认为临床技术能力方面提高效果显著；50.7%～69.0%认为应急能力提高效果显著；50.7%～62.0%认为教学能力提高效果显著；30.3%～67.6%认为科研能力提高效果显著，其中67.6%认为发现问题能力提高显著；31.7%～84.5%认为个人发展空间拓宽，其中31.7%认为专科护士待遇显著提高。见表2。

表1 手术室专科护士培训前后职称、职务的变化（n=142，名，%）

表2 手术室专科护士培训后专业能力和职业发展现况（n=142，名，%）

3 讨论

3.1 构建手术室专科护士临床核心能力模型 随着我国护理事业的发展，建立专科护理岗位培训制度，重点发展专科护士既是政策方向，也是临床护理专业各个学科发展需要。手术室专科护士核心能力架构包括5个方面：临床技术能力、应急能力、教学和指导能力、科研能力、个人发展[7]。本研究通过对142名手术室专科护士临床使用效果追踪调查，63.4%～80.3%认为培训后临床技术能力显著性提高；50.7%～69.0%认为应急能力显著提高；50.7%～62.0%认为教学能力提高效果显著；30.3%～67.6%认为科研能力提高效果显著，其中67.6%认为发现问题能力显著提高；31.7%～84.5%对个人发展空间拓宽，其中只有31.7%专科护士待遇得到提高。通过本调查还发现，培训后的专科护士有近80.0%职称得到提高,培训后从事护理管理工作有36名，占25.4%,与培训前相比较增加13名,增长幅度达9.2%。本研究中除临床技术能力和个人发展提高人群较多，而其他3项核心能力人员分布偏少。

3.2 审核手术室专科护士人员资质标准 当前我国手术室专科护士资质要求：5年以上工作经验、护师职称、专科学历等，对于手术室护士而言，5年的工作经历难以全面提升危急重手术患者的抢救能力，手术室临床护士岗位培训构建的是分层模式[5]：新护士，初级、中级、高级护士和专科护士，每一层级能力的提高需要时间和临床手术配合量的提升，而手术室低年资护士核心能力培训[8]，重点在提升临床手术配合技术能力。本调研中发现：5～10年护士85名，占59.9%，因此手术室专科护士应急核心能力和教学科研能力，不能达到理想的结果。建议参与手术室专科护士培训人员资质至少具有8～10年手术室临床工作经验。

3.3 设置手术室专科护士课程与培养方向 根据卫生部《十一五规划教材培训大纲》[9]，设置手术室专科护士培训理论课程的构架，加强理论基础知识和相关学科内容[10]，增加教学能力和科研能力培训内容，2009年湖北省在对2批手术室专科护士培训需求调查后[11]，进行了课件设置方面的修订，增加了人文关怀、沟通协调、科研论文普及教育和教学能力培养课程，在此背景下，湖北省手术室专科护士教学能力也只有50%～60%专科护士提升显著，科研能力只有30%～40%专科护士提升显著，少部分本科毕业护士在院校学习期间经过规范科研培训，大部分专科护士都是科研设计门外汉，因此，建议手术室专科护士培训方向临床使用从3个方面入手：临床型专科护士、教学型专科护士、科研型专科护士[12]。

3.4 规范手术室专科护士岗位使用 本调查研究结果与Wolf等研究相吻合，专科护士的岗位管理,在使用过程中普遍存在着重培养、轻使用,其作用没有得到充分发挥[13],收入待遇不能提高,本文中68.3%以上人员未提高。部分人员转管理岗位，本调研中有25.4%人员在管理岗位，降低了手术室专科护士核心竞争力，制约着手术室专科护士发展。

3.5 建立手术室专科护士培训模式 手术室专科护士培训模式，包括4个方面：（1）推进职前教育；（2）临床在职培训：专科护士培训基地；规范培训教材内容；选拔临床培训教师；严格入选学员条件；多形式、多途径培训；建立规范考评体系；（3）专科护士资质认证；（4）建立长效培训机制。我国护理教育课程中未开设手术室护理，临床在职培训成为手术室专科护士唯一途径，因此，培训基地资质显得十分重要，必须选择有卫生部直属院校附属医院，理论授课老师有在大专院校授课经验，临床实践教师必需为具备多专科合作、经验丰富的临床护理专家。同时学员应进行严格筛选，培训教材要根据卫生部教学大纲，参考学员知识结构、手术室护理专业技能要求，专科护士培训需求[14]，临床使用中存在的薄弱环节等方面进行编写。在授课过程中采用多形式、整合利用现代信息资源，推进网络线上理论培训和线下临床实践培训相结合，扩大培训范围，让更多人受益。建立和完善手术室专科护士评价体系[15]（理论、技能、操作、考核）是保障专科护士质量的重要手段，经考核合格后方授予专科护士资格证书。对认证后专科护士，应根据临床技术能力采取分层使用。专科护士需要定期再培训再认证，不断提升能力。

3.6 本研究不足之处 本调研因区域局限，受湖北省手术室专科护士培训效果影响，临床追踪例数相对偏少，研究结果的普遍适用性有待扩大样本量进一步探讨。

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