呼吸内科患者痰培养标本留取的流程再造

王 蕾，王娅丽

（绵阳市第三人民医院 呼吸内科，四川 绵阳 621000）

护理流程再造是以患者需求为导向,以患者满意为标准，对原有流程进行优化和重新设计，以达到简化工作流程，提高运行效率，降低成本，满足患者需求，提高满意度，取得合理效益[1]的目的。卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）和《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年），要求各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。痰培养作为重要的检查项目之一，相关研究也较多，但大部分都着重于改进方法，而对痰标本质量追踪不够重视，本研究对痰培养工作的流程进行了再造，重视痰标本质量，尽可能保证患者都有1份及时的痰培养标本，减少抗菌药物的滥用，为临床诊疗提供病原学依据。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象纳入标准：意识清楚，均可采用自然咳痰法留取痰培养标本的患者。每例患者均取第1次痰培养，48 h内未留取痰培养标本者，取血培养作为观察对象。采用回顾调查的方式，组织全科人员调查、收集，选取2012年3月—2013年2月患者1 330例，对其留取痰培养标本流程进行分析。1.2 呼吸内科患者痰培养标本原留取流程及存在问题分析 改造前痰培养标本留取的流程为：医生开出痰培养医嘱—办公护士通知责任护士—责任护士接到通知，当日到床边为患者讲解留取痰培养标本相关健康教育内容，督促患者次日晨留取痰培养标本，或有痰时留取痰培养标本，如留取标本，嘱患者放于标本架上—护工定时检查标本架，送标本到检验科—患者无痰时，报告医生，必要时予10%氯化钠雾化吸入，再留取痰标本。患者到出院时，都未留取痰培养标本或痰培养标本则视为痰培养标本留取失败。

痰培养标本留取原流程存在问题：护士没有强调患者留取痰标本的及时性和有效性，仅仅机械地执行医嘱，没有关心患者是入院多长时间留取的痰培养标本；是否是在使用抗菌药物前留取痰培养标本；也没有关心患者痰培养标本是否留取；标本质量是否符合要求；护工是什么时间送的标本；健康教育内容欠缺个性化、指导留取痰培养标本的方法示范不到位；没有追踪是否有培养结果等问题，导致一部分患者没有痰培养结果，仅凭经验选择抗菌药物。而使用1次抗菌药物就可以抑制大部分细菌生长，使痰培养结果假阴性；不强调使用抗菌药物前留取痰培养标本，则违反了《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》。

1.3 呼吸内科患者留取痰培养标本流程再造 全科人员通过调查、收集、分析造成患者痰培养送检率和阳性率低的原因，设计出改造后的流程，全科广泛使用健康宣教专栏、健康教育手册、讲座等形式，对痰培养重要性、滥用抗菌药物、耐药菌感染等知识进行普及性健康宣教，并为每一位患者发放宣传单。选取2013年3月—2014年2月呼吸内科1 517例患者进行留取痰培养标本流程再造。

再造流程为：医生开出痰培养医嘱—办公护士通知责任护士—责任护士接到通知，立即到床边为患者讲解留取痰培养本标的相关健康教育内容，并向患者示范执行动作要点，尽可能即刻留取痰培养，如病情不允许或患者不能留取时，向患者及家属再次强调痰培养的重要性，督促患者有痰时马上留取痰标本，并通知护士—护士接收标本后马上通知护工—护工20 min内送标本到检验科，暂时未留取的痰培养标本条码放于责任班治疗车醒目位置保存—责任护士每日晨接班后清理治疗车上痰培养标本条码，到床旁了解未留取痰培养标本的原因—患者无痰时，报告医生，必要时予10%氯化钠雾化吸入，再留取痰培养标本，雾化吸入后仍无痰者，留取血培养标本。

再造后流程强调入院即刻留取痰标本、护士床旁守护留取痰标本、护工20 min内送标本到检验科、对未留取标本的患者持续追踪等，以保证患者在使用抗菌药物前有1份合格的标本，同时也减少次日晨集中留取痰标本时，护士人力不足而造成的解释不到位、标本送出不及时等情况。

1.4 观察指标与评价标准 每例患者取第1次痰培养结果，痰标本合格标准：低倍镜视野中≤10个鳞状上皮细胞，>25个白细胞[2]；送检及时的判断标准：确定送检时间<3 d为送检及时。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

流程再造前 （2012年3月—2013年2月）后（2013年3月—2014年2月）呼吸内科患者留取痰培养标本率、痰培养标本镜检合格率、痰培养标本送检及时率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 流程再造前后呼吸内科患者痰培养标本留取情况比较（例，%）

3 讨论

3.1 呼吸内科患者痰培养标本留取流程再造后，护理质量得到了提高 提高送检痰培养标本的质量，才能为临床提供及时、准确的诊疗信息，不断提高诊疗、护理质量，减少患者的经济负担，促进疾病的早日诊断和治疗[3]。流程再造后，重视在使用抗菌药物前留取痰培养标本，入院即留取痰培养标本，个别患者不能留取时，鼓励患者次日晨留取。流程再造后，全科护士广泛使用健康宣教专栏、健康教育手册、讲座等形式，对使用抗菌药物前留取痰培养标本的重要性、滥用抗菌药物、耐药菌感染等知识进行普及与健康宣教，让患者及家属认识到在使用抗菌药物前留取痰培养标本的重要性，并提升其配合度。护士在得到医嘱后将条码放于工作车上固定位置，及时到床边进行讲解和示范，鼓励患者当时留取痰培养标本。痰培养标本的条码放于工作车上固定位置，使护士能第一时间了解到患者痰培养标本的留取情况，护士能及时针对患者不能留取痰培养标本的原因，和医生一起解决问题，寻找补救办法，体现“以患者为中心”的服务。因此，流程再造后患者留取痰培养标本率较之前有显著提高（P<0.01）。

流程再造后，重视对痰培养标本质量和及时性的追踪,每一份标本都经护士检查后,通知护工20 min内送检，减少了不合格标本送到检验科，因而流程再造后呼吸内科患者痰培养标本镜检合格率比流程再造前有显著提高（P<0.01）。再造后流程重视微生物学检查，入院第2天及时了解不能留取痰培养标本的原因，针对问题，及时解决或留取血培养，保证患者在48 h内，都尽可能有1份病原微生物的检测报告，流程再造前后患者留取痰培养标本率、3 d内送检率均有显著提高（P<0.01），促使抗菌药物使用更加规范，保证了医疗安全。

3.2 呼吸内科患者痰培养标本留取流程再造提升了护理管理水平 流程再造被认为是管理的第3次革命[4]。围绕患者的需求设计合理的流程是医院管理的重点之一。合理的工作流程，使各岗位护理人员的工作有条不紊，避免了操作的重复与无序，节省时间。呼吸内科患者痰培养标本留取流程再造，使3 d内患者痰培养标本送检率有显著提高（P<0.01），为医生选择抗菌药物提供了及时的资料与依据，让患者感受到护理工作的及时和严谨，为医院赢得了很好的社会效益。使护理服务的流程更趋于合理、科学、有效，满足于患者服务的需求。

3.3 局限性 本研究有一定的地域局限性，采用回顾调查的方式而没有采取同期两组对照的方式，参与实验执行者较多，可能会对结果有一定影响，在以后的研究中有待进一步改进。

[1]崔妙玲,腾艳娟．流程再造在护理工作中的应用现状与进展[J]．中华护理杂志,2006,41(6)：551-552．

[2]叶应妩,王毓三．全国临床检验操作规程[M]．南京：东南大学出版社,2006：689-690．

[3]陈淑珍,毛丽洁,郑秀云,等．品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J]．护理学报,2012,19(9A)：42-44．

[4]高文根,胡大一,汤楚中,等．冠状动脉搭桥术后患者随诊管理流程再造[J]．中华医院管理杂志,2007,23(11)：757-759．