江苏省785名中医院护士中医护理知信行水平现状及影响因素分析

柏亚妹，宋玉磊，王秋琴，徐桂华

（南京中医药大学，江苏 南京210046）

中医护理是在中医理论体系指导下，运用整体护理的理念，辨证施护的方法，传统护理的技术，指导临床护理、预防、保健、康复的一门学科[1]。由于中医护理在理论及方法上的独特优势，中医护理发展越来越受到关注，卫生部明确提出要大力发展中医护理[2]，中医院护士是开展中医护理的中坚力量，中医院护士对中医护理的知信行水平直接关系到中医护理开展的成效。本研究调查江苏省内中医院护士对中医护理持有的态度、知识和技能的运用情况，运用知信行理论模式 （Knowledge-Attitude-Practice-Model，KAP Mode1）[3]， 探讨中医院护士中医护理知信行现状及相关影响因素，为提高中医护理服务水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年10月—2013年1月对江苏省二级、三级中医院在职注册护士进行调查，采用分层配额抽样法，以经济护理发展水平及医院等级为分层依据，选取14家中医院，其中苏南9家、苏北5家，三级医院10家、二级医院4家，每家医院以便利抽样法调查医院床位数10%的护士。

1.2 调查工具 采用自行设计调查问卷，分别为护士基本资料、中医护理知信行问卷，问卷参考《中医护理学基础》和《中医护理常规—中医护理技术操作规程》等资料[4-5]，由6位中医护理资深专家组成小组讨论制定。正式调查前选择20名中医院护士进行预调查及信效度检验，问卷有较好的表面效度，信度知识部分 Cronbach’s α 系数为 0.61，态度部分 Cronbach’s α系数为0.78，行为部分Cronbach’s α系数为0.80，问卷总的Cronbach’s α系数为0.74，表明该问卷具有较好的内部一致性信度。因子分析3个公因子累积变异解释量为72.2%，表明该问卷具有较好的结构效度。

1.2.1 护士基本资料 包括年龄、性别、学历、专业、职称、编制、工作年限等。

1.2.2 中医护理知信行问卷 包括中医院护士具备的中医护理知识、对中医护理的态度、中医护理行为调查，中医护理知识调查包括中医护理基础、中药知识、情志调养、营养食疗和养生康复5个维度，每个维度包含5题，得分范围为0～5分，总得分范围为0～25分，总分越高说明知识掌握程度越高；中医院护士对中医护理态度主要调查护士对中医的认识和立场，共5题，采用 Likert计分法，从“非常同意”到“非常不同意”划分为5个等级，正向题分别赋予 4～0分，反向题赋予 0～4分，总得分范围0～20分，总分越高，说明对中医的态度越积极；中医护理行为主要调查中医院护士对中医护理技能的运用情况，共5题，采用 Likert计分法，从“从不”到“总是”划分为5个等级，分别赋予0～4分，得分范围为0～20分，分数越高，说明护士运用中医护理应用情况越好。

1.3 调查方法 调查员为护理学院在江苏省各级中医院临床实习护生及专业教师，均按照严格操作规程，经统一培训，调查员到临床科室当场发放问卷当场回收。共发放问卷840份，收回819份，回收率97.5%，有效问卷785，有效率95.8%。

1.4 统计学分析 问卷收回后，进行统一编号和复查，对于填写项目不足80%的问卷予以剔除。原始数据核查后采用Excel录入，使用SPSS 15.0进行统计分析，包括：描述性统计、相关分析、单因素分析和多元线性逐步回归等。

2 结果

2.1 本组中医院护士基本资料 本组中医院护士年龄主要集中在35岁及以下，占88.0%，第一学历以大专为主，占46.8%，第一学历专业71.1%为西医护理，63.2%的护士接受过在职教育培训,具体见表1。

表1 本组中医院护士基本资料

2.2 中医院护士中医护理的知信行现况

2.2.1 中医院护士中医护理知识掌握 本调查结果显示，中医院护士对中医护理知识掌握程度处于中上水平，见表2。

表2 中医院护士中医护理知识掌握（n=785，±S，分）

表2 中医院护士中医护理知识掌握（n=785，±S，分）

项目 得分中医护理基础 3.8±1.0中药知识 3.8±1.0情志调养 3.4±0.9营养食疗 4.1±0.9养生康复 2.8±1.2总分 17.8±2.4

2.2.2 中医院护士对中医护理的态度 本调查结果显示,中医院护士对中医护理态度的总得分为（14.8±2.9）分，处中上水平，见表 3。

表3 中医院护士对中医护理的态度（n=785，±S，分）

表3 中医院护士对中医护理的态度（n=785，±S，分）

项目 得分认为中医护理在日常生活中应用非常普遍 2.9±0.9当自己或亲戚朋友需要改善亚健康状态时，首先寻求中医护理方法2.9±0.9护理工作中需要中医护理专科知识 3.2±0.7中医护理存在自身的优势，能够造福患者，值得推广 3.3±0.7如果医院开展中医护理，将会给护理工作带来不便 2.5±1.0总分 14.8±2.9

2.2.3 中医院护士中医护理行为 本研究结果显示，中医院护士中医护理行为总分为（12.8±3.5）分，得分偏低，见表4。

表4 中医院护士中医护理行为（n=785，±S，分）

表4 中医院护士中医护理行为（n=785，±S，分）

项目 得分能运用中医的“望闻问切”四诊法进行护理查体 2.1±1.0能在辨证的基础上，采取相应的中医护理措施 2.3±0.9能运用中医术语书写中医护理记录 2.6±0.9开展健康教育涉及中医食疗、情志调养、养生康复等中医护理内容2.7±0.9所在的科室开展中医护理操作情况 3.0±0.8总分 12.8±3.5

2.3 影响中医护理知识、态度、行为的多因素分析 对10个可能影响中医院护士中医护理知识、态度、行为的因素进行单因素分析发现，中医护理知识在年龄、工作年限、第一学历、职称4个项目上差异有统计学意义；中医护理态度在在职教育和在职教育学历2个项目上差异有统计学意义；中医护理行为在年龄、工作年限、第一学历、在职教育、职称、在职教育学历6个项目上差异有统计学意义。分别以知识、态度、行为的总分为应变量，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示，年龄是影响中医护理知识的主要因素（t=4.3，P=0.000），决定系数（R2）为 0.297，调整决定系数为0.277；未检测到态度和行为的相关影响因素。

2.4 中医护理知识与态度、行为之间的相关性 中医院护士中医护理知识总分、态度总分、行为总分两两之间进行相关分析发现，中医护理知识与态度呈明显正相关（r=0.159，P＜0.01），与行为呈正相关（r=0.081，P＜0.05）。中医院护士对中医护理的态度与行为呈明显正相关（r=0.155，P＜0.01）。

表5 中医护理知识、态度、行为的相关性（n=785，r）

3 讨论

3.1 中医院护士中医护理的知信行现状

3.1.1 中医院护士中医护理知识欠缺 本组中医院护士中医护理知识得分为（17.8±2.4）分，处于中上水平，但仍有待增加，4种类型的问题中答对率较高的是中医的一般概念，如何谓中医辨证论治，中医五脏是指心肝脾肺肾，而对于深层次的内容如中医四诊、中医养生康复知识则掌握较差，这与中医护理行为中四诊法及养生康复应用偏少相一致，没有丰富的中医护理知识底蕴，很难在临床开展中医护理辨证施护。究其原因，从护士的学历教育和在职教育经历分析，中医院护士以西医护理专业为主（占71.1%），普遍缺乏中医护理知识教育背景，成为开展中医护理的瓶颈，阻碍了中医护理的深入发展。

3.1.2 中医院护士对中医护理的态度积极 本组中医院护士中医态度得分为（14.8±2.9）分，表明护士对中医的态度是偏积极的，本课题组前期研究也发现中医院护士对中医护理培训的需求较高（96.5%）[6]。本研究中得分最高的项目是认为中医护理在日常生活中应用非常普遍（2.9±0.9）分，得分最低的是反向题：如果医院开展中医护理，将会给护理工作带来不便（2.5±1.0）分。随着社会对中医的认可，中医护理的特色优势显现，中医院护士对中医护理的认识也在不断深入，接受度逐步提高，这为继续大力推进中医护理教育，开展中医护理奠定较好的基础，同时，也有一部分护士担心开展中医护理会增加工作量。这提示管理者应对中医护理的人力、物力提供保障，解除护士的后顾之忧。

3.1.3 中医院护士中医护理技能运用不足 本组中医院护士中医护理行为的整体得分较低（12.8±3.5）分，其中中医护理操作运用较多，四诊法运用最低。从操作程序上看，中医护理技术并不比西医护理技术难，如耳穴埋籽操作简单，在临床应用最多，但从内涵上看，护士除了要掌握操作程序外，更重要的是必须在中医理论的指导下根据患者的病情进行辨证施护，临证取穴，部分医院将培训和考核重点放在中医护理技术操作流程上，忽视中医知识系统培训，导致护士培训后会做（在模特上按操作流程做）但不会用（临证运用）的局面[7]。由于中医知识底蕴的不足，使护士的技能运用受限，影响了中医护理特色优势的发挥。

3.2 影响中医院护士中医护理知信行的因素分析

3.2.1 临床实践促进中医护理知识增长 中医护理知识、态度、行为与护士基本资料的多元线性逐步回归分析结果显示，中医护理知识与年龄相关。中医是一门实践性学科，经验性强，正是这种特殊性决定了中医药的传承过程与临床是分不开的[8]。只有通过临床实践，才能不断认知，积累经验,增长知识，随着护士年龄的增长，工作年限延长，临床实践机会增多，可以使中医护理知识不断积累丰富，这与中医几千年来传承式发展规律相符。单因素分析显示不同第一学历护士中医护理知识得分差异有统计学意义，但多因素分析显示不是其独立影响因素，说明中医护理第一学历教育虽然有助于护士系统掌握中医护理知识，但后期的临床实践对知识的影响因素更大，中医院的西医院校毕业生仍然可能成为中医护理的骨干力量。

3.2.2 中医护理教育提升中医护理态度、行为水平 KAP理论模式将人们的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，知识是形成信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力[3]。中医护理知识与态度、行为之间的相关分析显示，中医护理知识、态度、行为之间均呈明显正相关，提示应加强对中医院护士中医护理知识和中医护理态度的教育，进而影响中医护理行为。

单因素分析发现中医护理态度在在职教育和在职教育学历2个项目上差异有统计学意义，中医护理行为在年龄、工作年限、第一学历、在职教育、职称、在职教育学历6个项目上差异有统计学意义，但多因素分析显示无统计学意义，分析原因，随着护士知识与学历的提高，对待中医护理的态度积极性有所提高，但是由于目前护士接受的在职教育主要是西医护理（占67.7%），由于知识是形成信念与态度的基础，护士现有的中医护理知识对中医护理态度还没有产生根本性的改变，导致中医护理行为水平偏低，说明中医护理在职教育亟待加强，由于中医护理人才成长的特殊性，中医护理教育应针对不同护士群体的需求，建立长期的中医护理规范化培养体系，在中医护士成长不同时期给予相应的理论和实践教育，帮助其增加中医护理知识储备，提升行为水平。

中医护理KAP的转变是一项长期的工作，提高中医护理知识、改善中医护理行为是目前亟待解决的问题，教育起到至关重要的作用，这需要政府部、学校、医院、个人共同努力，才能推动中医护理的发展。

[1]徐桂华,李佃贵.中医护理学[M].北京.人民卫生出版社,2009：2.

[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中华护理杂志,2012,47(3):96-98.

[3]Cleary A,Dowling M．Knowledge and Attitudes of Mental Health Professionals in Ireland to the Concept of Recovery in Mental Health：A Questionnaire Surve[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2009,16(2):539-545．

[4]徐桂华,刘 虹.中医护理学基础[M].北京.中国中医药出版社,2012：8.

[5]中华中医药学会.中医护理常规—中医护理技术操作规程[M].北京.中国中医药出版社，2006：1.

[6]宋玉磊,徐桂华,王秋琴,等.江苏省785名中医院护士中医护理培训需求的调查分析[J].护理学报,2013,20(12A):32-36.

[7]沈 勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志,2010,47(3):75-77.

[8]曾 智,申俊龙.国医大师的成才规律及其对中医传承的意义[J].南京中医药大学学报：社会科学版,2013,14(2):65-67.