鼻窦内窥镜手术出院患者延续护理的效果观察

冯 婷，秦媳秀，黎 媛

（广西桂林市人民医院 耳鼻喉科，广西 桂林 541002）

鼻窦内窥镜手术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科，其具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点[1]。近年来，鼻窦炎、鼻息肉常采用鼻窦内窥镜手术治疗，术后是否复发，很大程度取决于患者是否定期行术后鼻内镜下术腔清理、换药、鼻腔冲洗、鼻腔喷药等治疗的依从性。延续护理是指医院护理服务的延伸，可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题，其目的在于提高有效和低成本的健康服务[2]。为提高手术治愈率，本研究对功能性鼻窦内窥镜手术患者，实施延续护理，给予综合干预措施，主要包括应用自设患者出院治疗护理执行表，指导患者依据表格内的日期、时间、计划内容，及时有序地返院治疗及自我护理；建立术后换药预约登记本，护士电话督促返院等措施，从而提高患者治疗依从性和减少疾病复发，取得较好的效果，报道如下。

1 对象

选择2012年10月—2013年6月在我院行鼻内窥镜下鼻息肉、鼻窦炎手术患者120例，60例单月出院患者为对照组，60例双月出院患者为观察组。其中单纯鼻息肉22例，慢性鼻窦炎Ⅰ型45例，Ⅱ型41例，Ⅲ型12例，诊断符合2007年慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期评定标准[3]。患者年龄14～69（37.3±11.3）岁，男性63例，女性57例。教育程度：小学及以下13例，初中22例，高中4 6例，大专及以上39例。均意识清楚，语言表达清楚，同意参加本研究。两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病程度和手术方式等资料经比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组干预方法 给予常规的治疗方案、护理及指导，指导患者术后正确行鼻腔冲洗、鼻腔喷药、口服糖皮质激素等治疗；出院前交待患者，定期到门诊换药、治疗等。具体包括：（1）对患者详细说明鼻内镜术后换药随访时间，常规第1个月每周复诊1次，第2—第3个月每2周复诊1次，第4—第6个月每月复诊1次，术腔黏膜完全上皮化后，逐渐延长随访的时间，一般每半年复查1次，总的随访时间在12～18个月以上（鼻息肉病患者，应延长随访时间）。鼻内镜下进行清理换药时，配合医生吸出鼻腔及窦腔内血凝块、分泌物，对所有的肉芽和息肉进行彻底清除，分离粘连等。（2）指导患者正确使用善邦牌一次性鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，术后常规鼻腔冲洗天数为10～14 d；分泌物较多时，遵医嘱嘱患者延长冲洗天数。每日用温0.9%氯化钠500 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg冲洗鼻腔1～2次/d。冲洗时，观察患者手捏球囊的力度，频率是否合适，冲洗时水的压力能将鼻腔内的痂皮及脓性血性分泌物冲出为宜，挤压时间为4 s，回缩时间为6 s。（3）指导患者掌握正确的鼻腔喷药方法，用手交叉喷对侧鼻腔的外眦方向，利于激素药物直接作用于中鼻道鼻窦复合体处，减少水肿及囊泡的形成。（4）遵医嘱定时、按量在早餐后7：00口服糖皮质激素。

2.2 观察组干预方法 除了给予常规的治疗方案、护理及指导（方法同对照组），还增加以下措施。

2.2.1 应用鼻窦内窥镜手术出院治疗护理执行表该表格为自行设计，用于督促、规范患者出院后各项治疗的执行。将执行表粘贴在门诊病历末页，表内标明下次门诊术后换药的预约时间、鼻腔冲洗、鼻腔喷药时间、口服强的松的用法及用量。见表1。嘱患者执行后，在相应的方框内打勾。返院换药时，由护士检查执行表完成情况，指出执行中的不足和存在问题。

表1 鼻窦内窥镜手术患者出院治疗护理执行表

2.2.2 护士电话随访 建立术后换药预约登记本，登记患者的联系电话及下次术后检查换药预约时间。当患者未能按时随诊，及时致电询问原因，督促及时返院治疗。

2.2.3 结合图片进行健康教育 制作2张术后鼻腔内镜下彩色视频截图图片，一张为术后恢复好的图片，可见鼻窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；另一张则为术后复发的图片，可见术腔粘连、窦腔内继续感染有脓性分泌物伴息肉形成。护士对图片进行说明讲解，让患者看2张图片的区别与不同，进行针对性指导[4]。告知患者术后治疗护理与手术同等重要，会减少术后复发的概率。每次鼻内镜下换药时，行视频截图，归档于患者电子病例文件夹，结合视频截图讲解鼻腔内恢复情况，并和上次换药图片对比，增加患者坚持康复治疗的信心，以提高其定期返医院行术腔清理换药的依从性。

2.3 治疗依从率及复发率比较 统计两组患者按时治疗执行完成率及患者治疗12个月远期复发率。内窥镜鼻窦手术疗效评定复发标准以鼻内窥镜鼻腔检查结果为准：即术腔内较多炎性组织、肉芽组织增生及脓性分泌物，窦口闭塞为息肉复发[3]。

2.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗依从率比较 观察组在定期换药、鼻腔冲洗、鼻腔喷药、口服激素4方面的遵医行为执行率明显优于对照组（P＜0.005）。见表2。

表2 两组鼻窦内窥镜手术患者出院后治疗依从率比较（例，%）

3.2 两组术后复发率比较 两组患者治疗12个月，观察组的远期复发率（21%，3/60）低于对照组（8%，13/60），χ2=4.18，P＜0.05。

4 讨论

4.1 鼻窦内窥镜手术患者术后接受良好的术腔护理和定期随防意义重大 目前，较为一致的观点是，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗必须采取综合措施，外科手术只是整体治疗方案中的一个步骤，而术后良好的术腔护理和定期随防是提高疗效的重要环节之一[5]。鼻窦内窥镜手术患者出院后，由于临床症状消失或减轻，对术后坚持长期的治疗意识淡薄，或由于经济原因不能定期行鼻内镜下检查换药处理，从而增加手术复发的风险。术后复发会引起窦口闭塞和粘连以及息肉再生，需再次手术，由于解剖结构破坏、标志不清、再次的手术难度增加[3]，对医生和患者都是一种挑战，并造成医疗资源浪费，增加患者经济负担[6]。

4.2 采用综合干预方法有利于鼻窦内窥镜手术患者的术后康复 本科室的常规护理指导仅仅是医护人员跟患者口头交代治疗、换药事宜，时间长了，患者容易遗忘和淡化，故对照组的遵医行为率低。针对鼻窦内窥镜手术患者出院需长期康复治疗的特殊性，本研究制定鼻窦内窥镜手术出院治疗护理执行表，罗列需要治疗的项目、治疗时间，便于患者识读、理解和执行；通过护士检查执行表的落实情况，予以反馈和指导，促进预期目标的达成。同时，建立术后换药预约登记本，在护士电话督促下，患者定期返院换药、治疗，提高了治疗依从性，促进了术腔的修复，从而降低观察组的鼻窦炎、鼻息肉的复发率。

[1]李 源,周 兵.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京：人民卫生出版社,2009：279-280.

[2]周 佳.延续护理的研究与实施现状[J].中国疗养医学,2014,23（6）：497-498.

[3]黄兆选,王吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007：214-241.

[4]王雪婷,齐爱华.临床路径在川崎病健康教育中的应用[J].护理学报,2009,16(5B):75-76.

[5]Orlandi R R,Hwang P H.Perioperative Care for Advanced Rhinologyprocedures[J].Otolaryng Clin North Am,2006,39(6):463-473.

[6]董西莲,郑秀萍,阴 瑞,等.目标管理在腹腔镜子宫全切病人临床护理路径中的应用[J].护理研究,2014,28(6)：2018-2019.