耳穴贴压治疗乳腺癌患者失眠效果观察

王 妤 ，胡 静 ，梁海英 ，叶秋红 ，庞 钊 ，刘亚平 ，谭 萍

（1.暨南大学附属第一医院 a.普外科；b.针灸科；c.心理科 广东 广州 510630；2.广东省中医院 普外科，广东 广州 510120）

失眠给乳腺癌患者的身心健康带来了极大的困扰，失眠不仅加重了乳腺癌患者的疲劳、抑郁程度，而且也使其生理节律紊乱，导致免疫功能降低，内分泌紊乱，严重影响了机体的修复功能[1-2]。对于乳腺癌失眠患者，目前临床主要以镇静催眠类药物治疗为主,同时辅以抗焦虑或抗忧郁药物,短期内有一定效果,但长期服用此类药物不良反应较多,而且易出现药物依赖、戒断症状和残余效应。近年来，针灸治疗失眠症患者的研究报道越来越多[3]，其疗效也得到越来越多的肯定，尤其耳穴贴压作为一种简便易行、无不良反应的非药物治疗失眠的方法也逐渐应用于失眠患者，但耳穴贴压应用于乳腺癌失眠患者的治疗未见报道，本研究旨在探讨耳穴贴压治疗乳腺癌患者失眠的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年6月—2014年5月在普外科住院患者90例，按自愿原则分为两组各45例。观察组年龄22～76（48.23±2.32）岁，根据中医辨证属实证者18例，虚证者27例，其中心脾两虚者7例，心肾不交者6例，肝阳上亢者13例，心胆气虚者8例，胃气不和者11例。对照组年龄25～79（49.16±1.52）岁。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准、有睡眠型态紊乱的护理诊断、入院时运用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评分＞7 分、签署知情同意书。排除标准：器质精神性疾病、不愿意配合耳穴贴压治疗或未按规定完成1个疗程者。两组患者年龄、职业、婚姻、文化程度、病情与失眠证型、手术方式和治疗方案等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后按照乳腺癌整体护理路径进行常规护理[4]，包括手术前常规检查及皮肤准备。手术后根据患者要求予药物自控镇痛，术后6 h指导半坐卧位和流质饮食，并协助翻身，避免引流管受压。观察伤口及皮瓣愈合情况，根据医嘱予抗炎补液治疗。根据患者具体情况指导其逐步进行患肢功能康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，患者入院当日，由责任护士通知针灸科医生实施耳穴贴压治疗，其中耳穴主穴为：神门穴、心穴、脑穴、皮质下穴、内分泌穴，根据乳腺癌患者具体失眠原因进行辨证论治，选用不同配穴。临床辨证为心脾两虚的患者在主穴的基础上增加耳穴脾，心肾不交的患者增加耳穴肾，肝阳上亢的患者增加耳穴肝，心虚胆怯证型的患者增加耳穴胆，胃气不和的患者增加耳穴胃[5]。治疗时先用探针或棉签等在所选穴位点探查耳穴敏感点 （有白色糠皮样脱屑或结节状隆起、点状凹陷且有压痛），常规用75%酒精棉球对耳廓皮肤脱脂去污，待干后将专用王不留行籽耳贴贴于上述耳穴处，并用手按压使之固定。嘱患者每天用手按压每个穴位3次,全部耳穴刺激时间每次共计10 min，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜，尤其强调睡前按压。两耳交替贴压,每周2次，连续治疗4周，共计治疗8次为1个疗程，本研究以1个疗程的治疗效果为观察范围[6]。

本研究病例选择由乳腺科专业医生负责；乳腺癌患者失眠测评由心理科医生负责培训和指导责任护士应用匹兹堡睡眠质量指数进行评价，该量表应用广泛，具有良好的信度和效度；耳穴贴压治疗由临床工作经验丰富的针灸科医生进行操作，并对患者和责任护士进行培训，由责任护士负责失眠患者健康教育和每天耳穴按压督导。

1.2.3 测量时机与计分方法 研究开始之前对参与评分的责任护士进行统一培训[7]，充分讨论沟通，对耳穴贴压治疗方法、穴位按压方法、时间，匹兹堡睡眠质量指数评分细则、临床疗效判定标准进行培训，并达成共识。量表测试地点统一安排在病区示教室，保证测试环境安静、不受外界干扰。测试时间安排在下午15：00～17：00，这时患者的日常查房、治疗基本结束，干扰因素减少。在耳穴贴压治疗前以及耳穴贴压治疗4周末由责任护士应用匹兹堡睡眠质量指数分别对两组患者进行评分；夜间值班护士观察记录患者睡眠时间、睡眠深度，白天查房时询问、记录患者精神状态。

匹兹堡睡眠质量指数[8]由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍7个因子组成，评分范围0～3分，总分21分，总分＞7分为有睡眠障碍。得分越高，睡眠状况越差。

1.2.4 疗效评定标准 参照1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“不寐症”的疗效标准[9]：临床治愈，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效，睡眠明显好转，睡眠时间增加>3 h,睡眠深度增加；有效，症状减轻，睡眠时间较前增加<3 h；无效，治疗后失眠无明显改善或加重。

1.2.5 统计学处理 所有资料采用SPSS 16.0进行数据录入和分析，两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较采用配对样本t检验，临床疗效采用两独立样本非参数秩和检验。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 1个疗程结束时，观察组在耳穴治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍得分方面比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明耳穴贴压治疗后乳腺癌失眠患者的睡眠质量明显优于治疗前；观察组在耳穴治疗后与对照组的匹兹堡睡眠质量指数总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍得分方面相比，差异也有统计学意义（P均<0.05），说明耳穴贴压治疗后乳腺癌失眠患者的睡眠质量明显优于对照组；对照组在治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数总分、睡眠质量以及睡眠效率得分相比也有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组乳腺癌患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较（±S，分）

表1 两组乳腺癌患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较（±S，分）

注：t1、p1表示治疗后观察组与对照组比较

对照组（n=45） 观察组（n=45）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P总分 11.73±3.12 8.62±2.795 2.32 ＜0.05 11.86±3.73 6.98±2.68 3.09 ＜0.01 2.69 ＜0.05睡眠质量 2.18±0.84 1.56±0.935 2.06 ＜0.05 2.06±0.76 1.21±0.56 2.89 ＜0.01 2.31 ＜0.05入睡时间 2.13±0.92 2.01±0.760 1.31 ＞0.05 2.26±0.83 1.64±0.67 2.67 ＜0.01 2.56 ＜0.05睡眠时间 1.58±1.78 1.32±1.320 1.23 ＞0.05 1.63±1.91 0.98±1.12 2.34 ＜0.01 2.22 ＜0.05睡眠效率 1.98±0.73 1.40±0.955 2.22 ＜0.05 2.06±0.87 0.84±0.76 2.73 ＜0.01 2.19 ＜0.05睡眠障碍 1.81±1.33 1.53±1.060 1.56 ＞0.05 1.78±1.46 1.04±0.38 3.06 ＜0.01 1.98 ＜0.05催眠药物 1.04±0.58 0.91±0.620 1.67 ＞0.05 0.93±0.67 0.26±0.44 2.59 ＜0.01 2.48 ＜0.05日间功能障碍 1.87±0.79 1.36±0.570 1.31 ＞0.05 1.98±0.91 0.89±0.73 2.96 ＜0.01 2.19 ＜0.05项目t1 p1

2.2 两组乳腺癌患者1个疗程结束时临床疗效比较 1个疗程结束时，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组乳腺癌患者1个疗程结束时临床疗效比较（例）

3 讨论

3.1 失眠的机理分析 失眠是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种常见的睡眠障碍，是睡眠质量和数量达不到需求的一种主观体验。调查发现乳腺癌患者存在不同程度、不同类型的失眠[10]。导致失眠的原因非常复杂，患者的生理、心理、社会等方面的因素均会影响睡眠而导致失眠[11]。乳腺癌患者由于手术后伤口疼痛、加压包扎、留置引流管以及由于化疗引起恶心、呕吐等不适，或由于患病后对疾病、住院费用、手术效果、手术后自身形象改变等的担心和焦虑而导致或加重了失眠。中医认为失眠的主要病机是心、肝、肾、脾的阴阳失调，失血失和，导致心神失养引起[12]。

3.2 耳穴贴压治疗乳腺癌患者失眠效果较好 针对乳腺癌患者失眠的主要病机，耳穴贴压选择神门穴、心穴、脑穴、皮质下穴、内分泌穴作为主穴，同时根据每例乳腺癌患者个体具体的失眠情况选用不同配穴进行辨证论治，达到调节经络、运行气血、调理阴阳脏腑和镇静安神、养血舒肝作用而改善其失眠症状。同时，由于耳的神经分布比较丰富，一方面刺激耳穴可以增加椎动脉和基底动脉血流，改善大脑血供，从而改善睡眠[13]；另一方面耳穴贴压可通过刺激乳腺癌患者耳甲腔迷走神经分支，从而达到激活脑内孤束核等灰质核团的神经电活动,进而达到参与对边缘系统和皮层下屮枢的调节作用，从而对乳腺癌患者失眠、抑郁发挥作用[14]。本研究通过耳穴贴压对乳腺癌患者失眠进行治疗，治疗前后匹兹堡睡眠质量总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍得分方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比的匹兹堡睡眠质量总分及各单项得分相比差异也有统计学意义（P＜0.01）；疗效明显优于对照组（P＜0.01），说明耳穴贴压治疗对于乳腺癌患者失眠有较好的临床效果。

本研究结果显示对照组在治疗前后的匹兹堡睡眠质量总分、睡眠质量、以及睡眠效率得分相比也有显著统计学意义（P＜0.05），说明对照组治疗后睡眠质量较治疗前也有所改善，这可能与有些乳腺癌患者疾病确诊初期不能接受患病现实，对疾病预后的担心，以及住院初期环境陌生而影响了睡眠质量，随着时间的推移逐渐接受患病事实，适应住院环境，并且正确应对有关。

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