有氧运动与心理健康教育联合干预对大学生早期抑郁症的疗效观察

李宏伟

近年来的相关研究发现，有80%的自杀者患有抑郁症[1]，而高校大学生因抑郁症而导致行为失控的事件也屡屡发生，给家庭、学校和社会都带来了巨大的灾难。抑郁症已成为高校大学生心理健康方面的主要疾病。极早寻求早期识别抑郁症的方法，切断发展连锁，探索切实可行的有效的治疗办法，是临床医生和高校教育工作者刻不容缓的职责。早期识别轻度抑郁症，避免向中度、重度发展是治愈抑郁症的关键和重中之重。关于抑郁症的发现和评定目前国内外很多学者多主张用汉密顿抑郁量表(Hamilto Depression， HAMD)进行评定，用WTO编制的《复合性国际诊断交谈检查(CIDI)》进行诊断[2]，但此评定和诊断对于早期发现大学生的轻度抑郁症意义并不大，不利于早期发现和识别。基于此，笔者应用Zung抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale， SDS) 结合HAMD他评共同评定和确定大学生早期抑郁症。对于早期发现的轻度抑郁症大学生，本研究选用简单、有效的多项有氧运动进行运动干预，均有较好效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2013年6月—12月对某师范学院大一、大四学生进行随机抽样调查，共调查534例，其中男261例，女273例，年龄18—23岁；诊断标准为CCMD-3J[2]，即：具有心境低落感。在下面九项问题中至少符合四个方面视为轻性抑郁症判定：(1)兴趣丧失；(2)经历减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减低；(9)性欲减退。调查结果诊断出轻性抑郁症患者49人。随机分为两组对照组(C组)和运动组(E组)。两组患者的性别、年龄、年级及专业比较差异均无显著性，治疗前评价差异无显著性。

1.2 干预方法

两组患者同时接受心理及行为治疗(由专业医护人员进行)，E组患者同时接受跑步、跳绳、健身舞结合集体活动等多项有氧运动。具体的运动处方为：(1)运动项目(周期性有氧运动)。跑步、跳绳、健身舞结合集体活动；(2)运动强度。运动能力(E.C.)8.4—11.2METs，主观感觉(REP)13， 靶心率(THR)135次—164次/min，跳绳60min～80次/min；(3)锻炼时间。每次30min～60min，一次锻炼至少要持续30min，除准备活动和整理活动外，至少要有20min使心率135次—164次/min之间；(4)锻炼次数。每周三至五次，从四项中任意选择一至两项，但健身舞或集体活动必选其一；(5)注意事项。由辅导员和同学共同负责监控，确保完成；锻炼时监测自己的心率/脉搏，使其保持在靶心率范围内；心率测量方法，在运动5min～10min后，暂停运动，由桡动脉或颈动脉测量10s脉搏乘以6，按此调整运动强度；医护人员每周两次随访指导。

1.3 疗效评定

治疗两个月、四个月和六个月后随访，采用SDS结合HAMD和CCMD-3J诊断标准共同评定和早期诊断。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0软件对两次评定结果进行检验，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，显著性水平: P<0.05。

2 研究结果与分析

2.1 基线资料比较(见表1、表2)

表1 两组研究对象一般临床资料

注：*X2检验，P>0.05； **t检验，P>0.05。

表2 两组研究对象一般临床资料(专业)

2.2抑郁自评量表(SDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定(见表3至表5)

表3 不同年级学生抑郁症状SDS及HAMD评分(x±s)及检出情况

表4 不同年级学生运动方式的选择

表5 两组学生抑郁症状治疗前后及组间SDS及HAMD评分

注：*与治疗前比较P<0.05，**与C组治疗后比较P<0.05。

3 讨论

3.1 抑郁症的早期发现

抑郁症是一种情感障碍性精神疾病，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现明显的焦虑和运动性激越，严重可出现幻觉、妄想甚至自杀等精神行为。据世界卫生组织统计， 全球抑郁症患者约为3.5亿人，中国患者约占6.9%。我国每年28.7万起的自杀案例中，有80%的自杀者患有抑郁症。到2020年抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病[3]。研究显示，目前大学生中有抑郁情绪、抑郁综合症和抑郁症的学生占到总人数的千分之五到千分之十[4—6]。他们很少主动去医院治疗，有很大的隐匿性，故早期识别非常重要。本研究显示，某师范学院学生中患有轻度抑郁症的学生发病率为9.17 %。主要原因有学习、生活、就业等压力的增大，失恋、心理失衡等[7]。调查显示，大一学生的抑郁症检出率为7.9%，高于大二学生4.5%，但低于大三学生的12.90%和大四学生的12.20%(见表 3)。从专业发病分布上来看，外语、中文和生化专业的发病率最高(见表 2)，这可能与这几个专业的学生对本专业的期望值过高而与实际的情况有一定的差距有关；音乐、体育、美术的发病率最低(表见 2)，究其原因可能与这几个专业工作比较好找和这几个专业学生多外向型性格有关；政法系学生发病率也比较低(见表2)，从近几年的就业情况来看，政法系学生就业率并不高，究其原因可能与学生学习的法律知识有关，但具体的原因还不很清楚，关于专业与抑郁症的关系还需要进一步研究。

治疗高校大学生抑郁症刻不容缓，其中早期发现是关键。如何早期发现高校大学生抑郁症状，笔者认为可从以下方面入手，首先，应对大学生从一入学就开始普及精神卫生知识；其次，让学生学会应用抑郁自评量表(SDS)进行自评；一旦发现自己遇到矛盾时出现抑郁情绪，即出现表情呆滞、愁眉苦脸、懒言少动、情绪低落、对周围事物没有兴趣等表现达两周以上者，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对此学生进行他评；两者评分SDS超过50分，HAMD超过7分，立即用CCMD-3J进行诊断，有四项即可诊断为轻型抑郁症。本研究应用SDS结合HAMD调查了大一至大四大学生534名，发现可诊断为轻度抑郁症的学生有49名，占9.17 %，其中大二学生198名，检出率最低为4.5 %，大三学生124名，检出率最高为12.9 %(见表 3)，尚没有SDS评分超过60分，HAMD评分超过17分者(如超过，为中、重度抑郁症)[2]。提示该校抑郁症的检测不容忽视，SDS结合HAMD能较好地早期识别和诊断轻度抑郁症。轻度抑郁症的早期发现可以防止其向中度、重度发展，避免恶性事件发生，对于抑郁症的治愈有重要的意义。

3.2 早期轻型抑郁症的运动与心理健康教育干预

对于早期发现的轻型抑郁症必须进行治疗。尽管抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁症的主要方法，但其有效率仅为60%～80%，且药物的副作用较大，容易出现如胃肠道反应、头痛、失眠或嗜睡、震颤、焦虑、幻觉妄想、抽搐、性功能障碍等。由于抑郁症的高复发率(13%～34%)和心理—社会—生物医学模式(心理应激因素在本病发展中起到重要作用)让临床许多医生考虑到必须应用心理、行为等多种疗法结合治疗抑郁症[2]。本研究C组及E组均应用了心理及行为疗法，取得了较好的疗效。心理疗法主要采用了支持性心理治疗技术，即倾听、解释、指导、疏泄、保证、鼓励和支持等。行为疗法主要包括：(1)大学生坚持写日记，每天记录情感和活动情况；(2)增加一般性活动水平，尤其是娱乐活动；(3)减少或处理不愉快的事件和活动；(4)建立新的自我强化方式；(5)合理安排和计划时间等。研究显示，C组亦有评分下降且有统计学意义(P<0.05)，表明应用心理和行为治疗有较好的疗效。

大学生由于其发病原因特殊，且大多为轻型抑郁症，不适于药物治疗，故受用运动疗法治疗就成为首选方式。

有研究证实，有氧运动是预防和治疗抑郁症的有效方法[9—14]。在进行有氧运动时，人体内新陈代谢加快，肾上腺素分泌增多，可以使人心情开朗、精神愉快[10]。据联合国卫生组织介绍，在空气新鲜、阳光充足的地方跑步或散步，对防治抑郁症有很好的疗效。因为这样的运动能对脚掌的一些穴位起到刺激与按摩作用，从而减轻抑郁症状。本研究采取的有氧运动处方为：跑步、跳绳、健身舞结合集体活动(运动方式让学生自选，但健身舞或集体活动必选其一)。有44%左右的学生选用了跑步运动形式(见表 4)，取得了良好的效果。跑步可以使大脑分泌一种叫内啡肽的生化物质，是天然的止痛剂，并能给人以欣快感，减轻心理压力。我们让学生在傍晚跑步，要求THR135—164次/min，3次/week，每次持续15min～20 min；如女学生不喜欢跑步可采取跳绳的运动形式，本研究有32%的学生选择了跳绳(见表 4)。跳绳通过头部位置在跳绳上下的快速移动，可以增加身体的协调性，增强和发送前庭功能，产生良好的心理感受，提高自信心。采取这种运动方式，我们要求学生跳绳速度为60次～80次/min，每次持续10min，可与跑步交替。另外，本调查有24%的学生选择了健身舞这一运动方式(见表 4)。在动感的音乐声中，健身舞可使躯体得到尽情的舒展，注意力得到加强。采取这种运动方式，我们要求学生3次/week，每次持续20min。至于集体运动，有不少学生选择了排球运动，该运动对改善人际关系具有特别意义；另外，体育游戏带有一定的竞争性、趣味性，能调动参与者的情绪，培养其活泼愉快、开朗合群的个性和团结互助、勇敢顽强的心理品质，因此我们将其列为学生必选的项目。要求锻炼时间为30min～60min/次，一次锻炼时间至少要持续30min，除准备活动和整理活动外，至少要有20min使心率达到135次～164次/min之间；锻炼次数每周2次～3次/week，每次持续时间30min。 经过上述的运动疗法，两个月后进行SDS自评及HAMD他评，E组的疗效明显高于C组，SDS 和HAMD评分分别下降了21%和32%。表明运动疗法是有效的，且两个月和四个月随访评分和症状无变化，表明运动疗法的远期亦有较好的效果(见表 5)。需要注意的是为防止抑郁症的复发，有氧运动应长期坚持，心理和行为治疗亦不能放松。如上述疗法没有明显效果且有比较明显的身体和心理不适，应及时看医生并进行药物治疗。

4 结论与建议

应用SDS结合HAMD能发现和识别早期抑郁症，早期心理及行为治疗对抑郁症有疗效，但结合多种有氧运动的运动疗法治疗效果更加显著。建议对大学生中的轻度抑郁症患者坚持有氧运动结合心理健康教育进行干预，并及时复查，防止复发。

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