超细胃镜的临床应用进展

赵炜，金智慧

三亚市中医院 胃肠镜室，海南 三亚 572000

上消化道由口腔、咽部、食管、胃部、十二指肠组成，胃镜检查是上消化道疾病诊治的重要手段。上消化道内镜的发展经历了硬式内镜时期、纤维内镜时期和电子内镜时期[1]。早在1868年，德国的Kussmaul在观看吞剑表演后制成了世界上第一台硬式食管胃镜；1957年，美国的Hirschowitz制成了世界上第一台纤维内镜；1983年，美国的Weloh Allyn公司研发了世界上第一台电子胃镜[2]。随着电子胃镜技术的发展，近年来出现了超细型电子胃镜。普通型电子胃镜外径为10 mm左右，而超细型胃镜，如奥林巴斯XP260NS，插入部先端仅5.4 mm，镜身纤细，约为普通胃镜的1/2，适合于老人、儿童、食管狭窄、不能耐受麻药者以及精神紧张的病人的检查。超细胃镜镜身虽然细软，但是仍然可以从事内镜下的治疗。本文就超细胃镜的特点与近年来的临床应用情况进行综述。

1 超细胃镜的进镜特点

超细胃镜既可以选择从口腔进镜，也可以选择从鼻腔进镜。部分患者对胃镜从口中插入心存顾虑，或因咽喉部不适引起恶心呕吐等反应而拒绝行胃镜检查，因此延误疾病的诊治。老年人在插入胃镜过程中，会发生恶心呕吐等反应，刺激迷走神经，出现血压升高、心率增快、呼吸抑制等不良反应。而超细胃镜能够从鼻腔进镜，可减少咽部刺激，减轻恶心呕吐等不适症状。

2 经鼻检查

秦先锋等[3]对97例老年患者进行经鼻检查，通过比较操作中老年患者心肺功能的变化，发现老年患者对经鼻胃镜检查的耐受性优于普通胃镜。俞菊英等[4]对382例70～94岁的老年患者进行经鼻检查，其中伴有心脏疾病的110例，肺疾病的90例，脑血管病的70例（其中伴浅昏迷者8例），肾脏疾病的42例；结果检查成功率100%，检查后有18例患者有少量的鼻腔出血，经过喷洒呋麻滴鼻剂及压迫鼻翼后出血均很快停止；检查前、检查中及检查后血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度均无明显改变；246例（65.78%）表示有轻度疼痛或不适感，118例（31.55%）感觉无痛或无明显不适。刘杰民等[5]对46例危重病患者进行经鼻检查，结果完成诊疗42例，4例未能经鼻插入者改经口完成；术中患者血压、心率均较术前有所升高或增快（P>0.05），术后恢复至术前水平。丁士刚等[6]比较经鼻胃镜与经口胃镜的安全性与耐受性，结果93.6%的患者表示愿意再次复查经鼻胃镜；109例中并发鼻出血8例，占7.3%，均为少量出血，局部短时压迫后可以止血。

超细胃镜经鼻操作前应排除鼻腔破损、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等问题，并告知患者鼻酸、鼻部不适是正常不良反应，以消除患者的恐惧心理。进镜鼻腔与咽部可以选择利多卡因局部麻醉，有研究表明采用鼻腔喷雾法的患者较局部棉签麻醉法的患者，鼻腔疼痛的耐受性更高[7]。在进镜方法上，中鼻道在鼻腔解剖结构中最为宽敞，从一侧中鼻道检查成功率较高；如从一侧中鼻道进镜失败，可改为从对侧中鼻道进镜；而从上鼻道进镜最为困难，一般不选择从上鼻道进镜[8]。戈之铮等[9]将240例患者随机分成超细胃镜经鼻检查组（A组）、超细胃镜经口检查组（B组）及普通胃镜经口检查组（C组），结果显示A组检查时恶心等不适反应最轻。

超细胃镜经鼻检查相对于普通内镜检查，患者的痛苦小，耐受性好，对心血管功能的影响小，是一种安全、易于掌握的胃镜检查方法，经鼻插入可能是超细胃镜最佳的进镜途径。

3 超细胃镜在镜下治疗方面的应用

超细胃镜的镜身较细，易于通过狭小的消化道管腔，可以在内镜下进行留置胃管、放置肠梗阻导管等操作。白成等[10]利用超细胃镜留置肠梗阻导管26例，均1次置管成功，成功率100%，平均置管时间（9.2±3.9） min。聂川等[11]对31例重型颅脑损伤患者在床旁超细胃镜直视下放置空肠营养管，结果一次性放置成功，成功率100%，无并发症发生，平均操作时间（16.7±3.0） min，平均置管深度（90±5） cm；置管过程中患者生命体征无明显波动；在操作中，胃镜与营养管同时从双侧鼻孔置入，借助胃镜的柔韧性可以保持置入后的营养管处于平直状态。于洪波等[12]对28例粘连性小肠梗阻的患者利用超细胃镜放置肠梗阻导管，操作中经活检孔将亲水性超滑导丝放至空肠，退出胃镜，将肠梗阻导管沿导丝送入空肠上段；结果置管时间为10～35 min，留管时间为3～18 d，置管成功率100%，其中1次置管成功8例；术中均无并发症发生。超细胃镜放置肠梗阻导管简便易行，治疗粘连性小肠梗阻疗效确切。黄秀江等[13]采用超细胃镜对13例高位肠外瘘患者进行了超细胃镜导丝引导放置鼻空肠营养管的临床观察，结果发现超细胃镜经鼻插入避免了恶心等反应，提高了患者的耐受度；放置鼻空肠营养管操作时间短、成功率高。

李红灵等[14]利用超细胃镜与胸腔镜联合治疗贲门失弛缓症，术中将超细胃镜经鼻插入至食管，观察食管及贲门黏膜，注意有无出血、穿孔表现，注意观察贲门开闭情况；镜头对准食管下段一贲门肌层切开处，使超细胃镜从食管中段向下缓慢移动通过贲门进入胃腔，利用胸腔镜观察到光斑移动情况；超细胃镜进入胃底后倒镜观察贲门情况，缓慢回拉，使镜头置于贲门口，胸腔镜观察透光情况。胸腔镜下可见明显光斑移动，透光良好，视为肌层切开范围已达要求；双镜联合判断手术疗效，通过透光试验、注气试验，能使胸外科手术医师及时了解食管腔内黏膜情况、贲门松解状况，确保了手术质量。司岑等[15]利用超细胃镜经口、经鼻插镜共82例，结果显示超细电子胃镜较普通胃镜检查安全性高，患者痛苦小；尤其适于小儿上消化道疾病的检查；超细电子胃镜易于通过普通内镜不能通过的狭窄食管，可在经鼻内镜监视下行食管金属支架置入术治疗。张世斌等[16]对85例肝硬化住院患者进行经鼻检查，结果发现经鼻胃镜可完成经口胃镜的诊断功能，术中不适较轻，术中、术后并发症较少；但同时也指出经鼻胃镜的活检钳道直径仅2 mm，虽然已有相配套的注射针、圈套器及APC器械，可以基本满足临床诊治需要，但因其吸引孔道较小，尚无金属止血夹或其他止血器械，不适合于上消化道大出血或胃准备不良者；此外，因钳取的组织块小，易出现假阴性结果。崔忠敏等[17]对3844例行超细胃镜检查的患者进行临床分析，结果发现超细胃镜虽然镜身比普通胃镜细，但仍可进行息肉电切、局部喷洒止血、支架置入及取出异物等内镜介入治疗，具有良好的临床应用前景。

4 展望

超细胃镜的临床应用范围日益广泛，但是在诊治方面也存在一些不足，主要有以下几点：① 管径小，充气速度慢。胃镜检查不同于肠镜，肠镜以吸气为主，而胃镜是以充气为主。若患者在胃镜检查过程中恶心呕吐反应比较明显，充气的速度小于胃内气体排出的速度，那么胃腔不能充分打开，会影响观察，此时应利用注射器通过带孔的橡皮塞打气；② 异物钳取、内镜下止血、静脉曲张套扎、粘膜切除等内镜下治疗会受到管腔较细的限制，需采用专用的附属配件，增加了成本；③ 如果患者恶心呕吐等反应剧烈，则镜身抖动大，医生很难精确操作，对操作者内镜技术要求较高，操作难度也比普通胃镜大。超细胃镜本身具备很多优点，希望能够针对以上3个缺点做出改进，以期日后具有广阔的临床发展前景。

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