下肢深静脉瓣膜功能不全的多普勒超声诊断

应 虹陈艳平

1 大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001；2 大庆油田矿区事业部

下肢深静脉瓣膜功能不全的多普勒超声诊断

应 虹1陈艳平2

1 大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001；2 大庆油田矿区事业部

目的应用多普勒超声诊断下肢深静脉瓣膜功能不全。

下肢深静脉瓣膜功能不全；多普勒超声

下肢深静脉瓣膜功能不全常伴有大隐静脉曲张，其病因主要是血栓性静脉炎和原发性下肢深静脉功能不全所引起，后者包括静脉瓣发育异常，长期咳嗽或肿瘤压迫等因素所致。选取临床2012年3月～2013年6月收治的临床下肢深静脉瓣膜功能不全患者34例的多普勒超声诊断方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的下肢深静脉瓣膜功能不全患者34例，其中男19例，女15例，年龄26～68岁，平均50岁。双下肢8例，左下肢11例，右下肢14例，下肢水肿﹑疼痛﹑静脉曲张及皮肤色素沉着，软组织变硬和皮肤溃疡，长期不愈。

1.2 超声诊断 外周血管位置表浅，采用高频率探头，常用7.5～10 MHz，用10 MHz以上探头扫查细小表浅血管效果更佳。检查股静脉时仰卧位，下肢轻度外展﹑外旋，膝关节微屈；检查腘静脉时俯卧位，下肢稍抬高，以便静脉回流；检查胫﹑徘及其他小腿深﹑浅静脉时，可仰卧位，肢体轻度外旋，也可端坐位，肢体自然下垂［1］。受检部位均匀涂抹超声耦合剂，使探头与皮肤良好接触。从股动﹑静脉起向下扫查，当股血管有病变时，应向上扫查骼血管，甚至更远端血管。

2 多普勒超声表现

2.1 二维图像 栓塞段管腔内可见密集的点状回声或低回声团块充填。静脉搏动消失，缺乏正常的静脉瓣运动，用探头加压管腔，管腔不能闭合。乏氏动作管腔也无形态学改变。栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴行动脉，如大于2倍提示血栓形成，但正常腓静脉内径可宽于伴行动脉。浅静脉扩张﹑迂曲﹑呈蚓状或串珠状。深﹑浅静脉之间可见交通支开放。原发性静脉瓣功能不全：管壁光滑﹑连续性好，管腔内为无回声区，探头加压管腔能闭合，深吸气后管径增加，部分患者可见扩张的静脉窦。

2.2 彩色多普勒 管腔内色彩充填稀疏或无色彩充填，从远端挤压血管仍无丰富色彩充填。部分栓塞时，病变区血流变细，挤压远侧肢体后才可见细小血流通过。静脉完全栓塞时，见远心端静脉血流向浅静脉，如股总静脉血栓时可见血液经大隐静脉注入。扩张的浅静脉内充满高速血流。站立位检查从远端挤压小腿，再迅速松开或做乏氏动作，当出现返向血流且时间大于1 s时要考虑静脉瓣功能不全。

3 讨论

下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为浅静脉迂曲﹑扩张﹑小腿沉重﹑疲累感﹑肿胀和胀痛，长久站立，远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡﹑渗液，经久难愈或反复发作［2］。也可并发丹毒﹑软组织感染﹑血栓性浅静脉炎﹑或深静脉血栓形成。

双向多普勒超声血流诊断仪是检测深静脉血液逆流较简便的方法。将超声探头放在股总或股浅静脉上，吩咐患者做Valsalva运动，然后挤压患者大腿，在正常情况下患者静脉血液因胸腔压力增高而停滞，但在深静脉瓣膜功能不全患者中，血液短暂停滞后即逆流。此时超声即可探测到一个双相信号。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的超声表现，深吸气时管径增宽。彩色多普勒在立位为患者探测下肢深静脉时见脉管彩色血流充盈良好，边缘整齐，挤压小腿而后迅速放开或做乏氏试验后可见彩色血流出现逆转。

继发性下肢深静脉瓣膜功能不全的超声表现，二维超声见下肢深静脉管壁增厚﹑毛糙，管径粗细不一，管腔内有较强实质性回声，瓣膜回声增厚，残缺或消失。彩色多普勒表现为血栓形成处彩色血流充盈缺损，血流速度缓慢。瓣膜轻度关闭不全时，可出现短暂的彩色血流反流现象；严重不全时静脉血流毫无阻碍地反流到远端，彩色血流出现逆转征象，血流颜色可与动脉相同。脉冲多普勒检查将取样容积置于彩色血流逆转处，挤压小腿可见血流加速，迅速放开或做乏氏试验，病情严重者可出现持续反流。临床工作中，可利用多普勒频谱测量静脉反流的持续时间，从而判断瓣膜功能不全的程度。

［1］任卫东，唐力.血管超声诊断基础与临床.北京：科学技术出版社，2000.

［2］曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004，375-378.

R543.6

B

1674-9316（2014）04-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.009

方法对34例下肢深静脉瓣膜功能不全患者多普勒超声诊断资料进行分析。

结果取站立位作乏氏动作或加压小腿或大腿放松后出现彩色倒转血流束及反向血流频谱曲线。

结论多普勒超声对外周血管的深静脉血栓形成、判断血栓部位、有无侧支循环等具有重要临床意义。