股骨颈骨折40例手术治疗体会

林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

股骨颈骨折40例手术治疗体会

林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨股骨颈骨折患者手术治疗方法效果。方法选取临床40例股骨颈骨折手术治疗方法资料进行分析。结果获得骨性愈合36例，发生骨折不愈合2例，出现股骨头缺血性坏死2例。结论除促进骨折愈合外，要使患者及早使用伤肢离床活动，达到有效地预防系统器官并发症，免于死亡威胁。

股骨颈骨折；骨折内固定术；治疗

股骨颈骨折属关节囊内骨折。正如前述，供应股骨头、颈的血运较少，故此类骨折出现不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较高，股骨头缺血性坏死的发生率与骨折的原始移位程度和伤后至骨折获得复位的时间有关。股骨颈骨折常发生于中老年，患侧下肢呈轻度短缩和外旋，除极少数的无移位骨折或嵌插骨折外，大多在髋关节活动时出现疼痛［1］。选取2012年6月至2013年12月收治的40例股骨颈骨折患者手术治疗方法资料进行分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，男16例，女24例；年龄46～80岁，平均56.3岁。致伤原因：摔伤19例，车祸伤10例，坠落伤11例。按骨折部位头下型10例，头颈型16例，颈中型14例。按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。合并有高血压、心脏病或糖尿病者20例。受伤距手术时间平均4.5 d。

1.2 方法

1.2.1 三刃钉内固定术 沿导引针插入骨皮质的三角形孔内，再套上送钉器，使三翼钉进入股骨头，通过骨折线，到达股骨头的软骨面下停止。拍股骨颈正侧位X线片，检查三翼钉位置。再用嵌插器套在三翼钉钉尾的四周，轻轻锤击使骨折端相互嵌插，最后依次缝合皮肤切口。术后拔除胫骨结节牵引，放置患肢在外展30°，髋、膝关节各屈曲30°，2～3个月后扶双拐下地活动，经拍片证实骨折愈合，股骨头血运正常后，才能负重行走。

1.2.2 加压螺纹钉内固定 局麻或硬膜外麻醉下，将选用之螺纹钉与持钉杆拧紧固定成一体，以增加钉的长度。按定位标记，分别于大粗隆下不切开皮肤与股骨干成30°～40°角，依次将两枚螺纹钉拧入，进入一定深度后，透视或拍摄X线片以检查螺纹钉的位置，要求正位片示近侧一枚在股骨颈纵轴或稍偏上，远侧一枚在股骨距稍上方。侧位片示两枚螺纹钉均在股骨颈中轴上。位置满意后，即可将持钉杆拧松退出。

1.2.3 多针内固定（或称集束针内固定） 经常使用3～3.6 mm直径不锈钢针，针头有螺纹，拧入骨折近段，无螺纹针杆，针尾部有螺帽，拧紧骨折螺母后以为骨折加压，并可防止针滑行穿透关节。穿针内固定骨折时在X线荧光透视引导下进行，如有C形臂X线机，则穿针更容易。多针内固定方法比其他任何形式的内固定抗压力、抗张力及抗旋转力强，且操作简便，可经皮置入，感染机会少，损伤小，破坏股骨头血运轻，并发症少。特别是对老年人股骨颈骨折。在临床应用中经常使用的一般是固定的四个或三针内固定。两枚针在下沿股骨矩上行至股骨头内，在前后位上两针平行，把在矩压力带上内部固定作用;另外两针沿着颈部上行直至股骨头内，在股骨颈部张力带方向超内固定作用。选择多针固定，能明显降低股骨头坏死发生率。

1.2.4 人工髋关节置换术 老年人尤其是70岁以上新鲜和陈旧性股骨颈骨折均适应于人工髋关节置换术。术后早期可用肢体负重活动，可以预防系统器官并发症，以提高患者的生活质量和工作。缺点是假体松动和感染等并发症，由于为大手术，手术死亡率高。

1.2.5 单纯股骨头切除术 术后伤口愈合后即可下床活动，主要缺点是术后术侧肢短缩、臀肌无力。如果患者有早期下床活动的迫切需要，也有人工全髋关节置换术的禁忌症，单纯股骨头切除术不适为一种有效的治疗。

2 结果

获得骨性愈合36例，发生骨折不愈合2例，出现股骨头缺血性坏死2例。

3 讨论

骨折修复主要依靠骨小梁直接对合发生接触性愈合，即骨折一期愈合模式。其次是裂隙愈合，由成熟骨修复残余裂隙，无需再塑形或极少需要再塑形［2］。所以骨折复位对合股骨矩很重要。股骨颈骨膜极少，缺乏膜性骨痂形成，不同于长骨干骨折。威胁中老年人生命健康，而且围手术期并发症较多，特别是股骨头坏死和骨折不愈合发生率高，所以临床上不断改进治疗方法，选择合适的内固定材料，降低术后并发症，有着迫切的现实意义。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］. 3版.北京：人民军医出版社，2006：687-708.

［2］ 曾宪林，周忠，方华，等.高龄股骨颈骨折三种治疗方法疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：46-47.

Surgery Treatment Realize of 40 Cases of Femoral Neck Fracture

LIN Yong People's Hospital in Baoqing county，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveSurgery treatment effects of the patients with femoral neck fracture are to be investigated.MethodsSurgery treatment data of 40 clinical cases of patients with femoral neck fracture were selected for analysis.ResultsThere are 36 cases with achieving bone union，2 fracture cases with nonunion and 2 cases with avascular necrosis of the femoral head.ConclusionIn addition to promote the fracture healing，the patients should be made to use the injured limb getting out of bed as early as possible，in order to prevent the complications oforgans effectively and get away from death.

Femoral neck fracture，Internal fixation of fracture，Treatment

R683.42

B

1674-9316（2014）21-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.059