选择性脊神经后根切断术（SPR）护理配合体会

刘春红 李玲玲 崔玉洁 王雪晶 房丽艳

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

选择性脊神经后根切断术（SPR）护理配合体会

刘春红 李玲玲 崔玉洁 王雪晶 房丽艳

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）护理配合。方法对30例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗的术中护理配合方法进行分析。结果30例脑瘫患者经治疗，肌紧张得到缓解，手术顺利完成，效果满意。结论熟悉手术步骤，做好术后准备和术中护理配合工作，为手术顺利做出保证。

选择性脊神经后根切断术（SPR）；护理配合

低体重儿、早产并发的脑瘫。最适合智力正常，双下肢痉挛性瘫痪、无肌肉挛缩，希望改善步态和耐力的先天性脑瘫痉挛患儿，患儿以无张力障碍和尚未做过其他矫形手术的为好；其次是“全身受累”型患儿，因痉挛而难于坐起，会阴卫生不易保持，也可考虑选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗［1］。现对，手术患者护理配合方法分析如下。

1 一般资料

选取2012年6月至2014年3月收治的脑瘫患者30例，其中男22例，女8例，年龄5～20岁，平均9岁。行选择性脊神经后根切断术治疗，经治疗肌紧张得到缓解，手术顺利完成，效果满意。

2 护理配合

2.1 麻醉与体位

气管插管全麻，俯卧位（按常规脊柱后路手术卧位）。

2.2 特殊用物

除常规准备椎板切除所需成套器械外，蚊式钳14～16把；精细显微拉钩、显微镊、显微剪各1把，钝头神经剥离钩2～3把，神经剥离子2把，带线棉片20～30条，2 mm× 50 mm乳胶牵引皮条20～30条，5 mm×150 mm乳胶牵引皮条10条（可用乳胶手套剪成），神经刺激仪或诱发电位仪l台，手术放大镜或显微镜l台（视术者需要而定）。

2.3 手术配合

常规消毒铺巾，术野贴手术贴膜，将电刀及神经刺激仪导线与仪器接通。行腰骶部后正中切口，显露L1～S1椎板与棘突，并切除L1～S1椎板，递2l号刀切开皮肤，递电刀止血，自动拉钩牵开皮肤及皮下组织，递骨膜剥离器剥离棘上韧带及棘间韧带并显露出L1～S1椎板与棘突，递咬骨钳咬除棘突，递椎板咬骨钳切除L1～L5椎板（切除范围不超过两侧关节突，必要时可切除部分S1椎板），递钝头神经拉钩仔细寻找L2～S1两侧神经根的出口，再向上找到各前、后两根的汇合点，使用手术显微镜或放大镜及显微手术器械，先将L2～S1各神经的前后根分开。用宽牵引皮条将后根牵开进行保护，蚊式钳固定牵引皮条。把左右神经后根分别分成若干小束，递2把神经剥离子仔细将后根神经分成若干小束（一般分为5束左右），递细牵引皮条逐个分别牵开固定。在分离神经时，注意随时用生理盐水棉片止血或用凝血酶止血。用神经刺激仪逐个测试神经小束的阈值，将神经小柬分好后，递笔式刺激仪电极，术者用电极两极轻轻挑起各神经小束，逐个用神经刺激仪进行阈值测试；台下电刺激仪操作人员一边进行仪器检测，一边用手触摸患儿下肢并直接观察患儿下肢肌肉开始出现收缩时的阈值，及时记录下来，并同时报告给术者。清点物品后逐层缝合硬膜及皮肤及皮下组织，术后及时清点棉片、纱布数量，防止遗留在切口内。庆大霉素生理盐水冲洗切口，递5×12圆针0号丝线连续缝合关闭硬膜，用7×7圆针涤纶线缝合肌层，用6×17圆针1号丝线缝合皮下组织，带角针4～0号可吸收线缝合皮内。切口上覆盖乙醇纱布及加厚的敷料［2］。

3 讨论

术前、术中切忌使用肌松剂，否则会影响术中观察肌肉收缩情况。气管插管等刺激可能引起支气管痉挛，从而造成不可逆转的发疳。故插管时，应特别注意。笔式刺激电极探头及导线，应低温蒸汽灭菌（不可高压灭菌），备用2条。术前准备及术中使用时，应注意保护探头及导线，防止损伤而导致仪器的灵敏度降低。摆放卧位时，将手术器械托盘适当调高，上移至患儿臀部；铺无菌单时，患儿腿部留出一定空间，以方便术中进行神经检测时，台下操作员能够及时观察和检测到患儿下肢肌肉的收缩情况。SPR手术要求技术难度大，操作必须准确、精细、轻柔、切忌动作粗暴。

［1］林馨.小儿脑瘫研究近况［J］.浙江中医学院院报，2003，11（6）：97-98.

［2］符继荣，许艳艳.选择性脊神经后根切断术的护理配合［J］.护理学杂志（综合版），2002，17（11）：829-830.

The Nursing Experience for the Selective Spinal Nerve Root Amputation （SPR）

LIU Chunhong LI Lingling CUI Yujie WANG Xuejing FANG Liyan Daqing oil field general hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo discuss the selective spinal nerve root amputation（SPR） nursing cooperation.MethodsTo analysis the 30 cerebral palsy patients adopt the selective spinal nerve root amputation（SPR） treatment with methods of intraoperative care cases.ResultsAfter the treatment，30 cases of cerebral palsy patients eased muscle tension，the operation and the effect was completed and satisfied.Conclusionfamiliar with the operation steps，did well preparation in operation and intraoperative nursing coordination to ensure the operation smoothly.

The selective spinal nerve root amputation（SPR），Nursing cooperation

R472.3

B

1674-9316（2014）21-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.004