甲状腺功能亢进症患者的临床护理

王 琦

宝清县中医院，黑龙江 宝清 155600

甲状腺功能亢进症患者的临床护理

王 琦

宝清县中医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨甲状腺功能亢进患者手术治疗，手术前后护理方法效果。方法对38例甲状腺功能亢进患者手术治疗护理资料进行分析。结果38例行甲状腺大部切除术治疗及护理，随访3个月至3年，所有患者均获得治愈。结论术前注意营养调理和心理护理，手术后做好伤口护理。

甲状腺功能亢进；甲状腺大部切除术；手术前后护理

甲状腺功能亢进症是由于多种原因引起的血中TH过高、以高代谢症状群为主的一组临床综合征。病因尚未完全清楚，但甲状腺功能亢进症的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病已得到共识。甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法［1］。现对2011年10月～2014年2月收治的甲状腺功能亢进患者手术前后护理方法分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的38例甲状腺功能亢进患者，其中男性18例，女性20例。年龄22～58年，平均35岁。其中中度甲亢24例，重度甲亢14例。

1.2 方法

术前必须用抗甲状腺药物控制症状，于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，1～3次/d，以后渐增至每天10滴，以减少术中出血和术后危象。所有患者均行甲状腺次全切除术治疗。

2 结果

38例行甲状腺大部切除术治疗及护理，随访3个月～3年，所有患者均获得治愈，无喉返神经损伤，甲状腺功能亢进复发2例，喉上神经损伤1例，无甲状腺功能低下，无甲状旁腺损伤。

3 护理

3.1 术前护理

评估病人饮食情况，测量体重。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证每天2000 ml以上水的摄入，忌食浓茶、咖啡。注意休息，减少消耗。按医嘱服药，注意药物疗效，观察有无粒细胞减少及药疗等副作用。充分理解病人的焦虑情绪，观察、评估焦虑程度，鼓励病人表达心理感受。安慰病人，耐心解答病人的问题，减轻病人焦虑心理，增强手术信心。

3.2 术后护理

伤口持续压冰袋24 h，观察局部切口渗血、渗液情况，术中留置引流片，一般于24～48 h拔除。饮食麻醉作用消失后，指导患者饮用温水或凉水，饮水后观察患者有无呛咳、误吸等症状，逐步给予温流质饮食，饮食不可过热，防止血管扩张，引起出血。观察患者的发音情况，与术前对比，有无音调降低或声音嘶哑。术后继续口服碘剂，3次/d，每次15滴，逐日每次减少1滴至每次3滴停止。同时，口服左旋甲状腺素片（优甲乐），1次/d，1片/次。服药期间定时复查甲状腺素水平，根据甲状腺素水平调整用药剂量，一般需用药2～3年。

3.3 并发症护理

3.3.1 出血 手术后24～48 h，严密观察出血情况。特别注意负压引流，避免引流管堵塞。如病人出现颈部迅速肿大，血肿可压迫气管，引起呼吸困难、烦躁、窒息甚至面容青紫。应立即清除积血和血肿，紧急情况下可拆开缝线，并报告医生。

3.3.2 喉返神经损伤 严密观察病人喉返神经有无损伤。全麻病人清醒后立即与其交谈，以了解喉返神经的情况。一般病人术后回到病房，声音正常，第2 d出现嘶哑，可能是因为水肿压迫神经而引起。要做好病人的思想工作，解释1周后可以恢复。病人术后出现不同程度的嘶哑或失音，经喉镜检查有声带麻痹者，护理上应多关心、体贴，可用理疗、针灸、神经营养药物等促进恢复，并帮助病人做发音练习。双侧喉返神经损伤，可致声带麻痹，引起失音，呼吸困难甚至窒息，需做好气管切开处理［2］。

3.3.3 喉上神经损伤 外支损伤使环甲肌受损，引起声带松弛，出现说话音调变低症状；内支损伤使喉黏膜感觉丧失，饮水时发生咳呛，出现误咽，所以病人第一次饮水时要协助其坐起，让病人主动饮水，以区别平卧时病人不主动吞咽引起的呛咳。喉上神经损伤一般经理疗、促进神经营养药物等处理可恢复。

3.3.4 甲亢危象 可发生于术前或术后。其突出表现为高热、血压偏高、脉搏增快，故需严密监测生命体征和病情变化，注意有无烦躁、意识障碍、腹泻等症状，发现以上情况，及时报告医生。危象发生时应绝对卧床休息，避免不良刺激。体温过高者应予以物理降温；躁动不安者使用床栏；昏迷者按昏迷常规护理。记录24 h出入量，遵医嘱及时补液，准确给予激素、碘液药物治疗，密切注意药物反应。有无毒副反应［3］。保持呼吸通畅，给氧。随时准备抢救物品，积极配合抢救。病人常有紧张、恐惧心理，应守护病人身旁，给予心理支持。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：8-13.

［2］ 张华，祝丽萍，王秀葵.甲状腺功能亢进症围手术期护理［J］.中国医药导报，2007，4（12）：90.

［3］王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺肌能亢进症手术前后护理［J］.护士进修杂志，2008（7）：40.

Clinical Nursing of Patients with Hyperthyroidism

WANG Qi Baoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe nursing effects of the surgical treatment of the patients with hyperthyroidism before and after surgery are to be investigated.MethodsThe nursing data of the surgical treatment of 38 cases of hyperthyroidism was analyzed.ResultsWith 3 months to 3 years’ following up，among 38 cases of the patients who underwent the treatment and nursing of subtotal thyroidectomy，all patients were cured.ConclusionBefore surgery，the nutrition conditioning and psychological nursing should be paid attention to，while，after surgery the would should be well looked after.

Hyperthyroidism，Subtotal thyroidectomy，Preoperative and postoperative nursing care

R581.1

B

1674-9316（2014）21-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.011