右美托咪定对正颌患者苏醒期躁动的影响

刘小艾 杨英辉

大连市口腔医院手术麻醉科，辽宁 大连 116021

右美托咪定对正颌患者苏醒期躁动的影响

刘小艾 杨英辉

大连市口腔医院手术麻醉科，辽宁 大连 116021

目的观察右美托咪定预防正颌手术苏醒期躁动的效果。方法选择ASA分级I～Ⅱ级在丙泊酚复合瑞芬太尼、七氟醚静脉吸入全麻下行正颌手术的患者40例。随机分为对照组（C组）和右美托咪定（D组）组各20例。结果两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义，D组Ramsay镇静评分明显高于C组（P＜0.05）。D组呛咳、躁动发生率明显低于C组（P＜0.05）。两组在拔管后均未发生呼吸抑制。结论术中静脉注射右美托咪定是预防正颌手术全麻术后躁动的一个很好选择。

正颌；术后躁动；右美托咪定

苏醒期躁动是全麻患者术后常见不良反应，口腔正颌外科手术需在全麻下实施，术后短期需留置气管导管保持呼吸道通畅，留置导管常引起患者的剧烈躁动，难以控制.本研究拟评价右美托咪定用于正颌外科术后留置导管患者的镇静作用，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2012年1月至2013年6月在我院行正颌外科手术的全麻患者40例，留置鼻插管入麻醉后恢复室，年龄18～32岁，体重40～92 kg，其中男性22例，女性18例，ASAⅠ或Ⅱ级。排除精神及智力障碍者。采用随机分组法分为右美托咪定组（D）和对照组（C），每组20例。

1.2 方法

术前常规禁食12 h，禁饮8 h，入室后开放上肢静脉，常规监测MAP、HR、ECG、SPO2，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg，快速经鼻气管内插管，连接呼吸机行机械通气，潮气量8 ml/kg，通气频率12次/分，维持PETCO235～45 mmHg，（1 mmHg=0.133 kpa），插管后行股静脉穿刺，监测中心静脉压（CVP）。术中维持用静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入2%～3%七氟醚，间断输注罗库溴铵10～15 mg。D组与手术开始时静脉泵注右美托咪定0.4 ug/kg/h，至手术结束前15 min停止，C组泵入等剂量生理盐水。手术结束后保留气管导管，将患者送入术后恢复室。待患者呼之睁眼、呼吸恢复满意，循环稳定后，完全清醒状态下拔管。

观察指标 观察患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及拔管时患者出现呛咳、躁动等全麻苏醒期不良反应的情况。

2 结果

两组患者年龄、身高、体重等一般情况差异无统计学意义，见表1。

两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义，与C组比较，D组Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般情况的比较（x-±s）

3 讨论

正颌术后创面可能出现渗血、肿胀、颌骨的移位可造成口腔容积缩小，颌颈部辅料缠绕、施行颌间结扎等均会引起张口困难，影响口内分泌物的吸除，使患者术后气道风险明显增大，因此正颌外科全麻术后患者需短期留置气管导管以保持呼吸道的通畅。留置导管可能导致术后半清醒患者的咽喉部不适，且不能语言交流，从而引起患者呛咳，躁动等反应。右美托咪啶是一种新研制的高选择性和特异性的α2肾上腺素能受体激动药。具有中度的镇痛作用，同时具有镇静、减少应激反应、与阿片类药物的协同作用等，在临床麻醉中可减少阿片类药物和全麻药的用量。DEX对呼吸中枢无抑制作用，可以安全有效地预防七氟醚复合麻醉恢复期躁动的发生［1］。故此FDA正式批准DEX作为唯一可以用于重症患者拔管后持续输注的镇静镇痛药。尤其对于吸入麻醉引起的术后躁动，DEX可能是目前最好的药物之一。是很有前途的麻醉辅助药［2］。

［1］党亮，黄井林，于湘友.右美托咪定对正颌患者术后恢复的影响［J］.中国药业，2013，22（23）：21-22.

［2］贺秋兰，徐辉，孙来保，等.右美托咪定复合七氟烷全麻对妇科腹腔镜手术术后恢复的影响［J］.中国微创外科杂志，2011，11（10）：939-943.

Effect of Dexmedetomidine on Restlessness in the Awaking Stage of OrthognathicSurgery

LIU Xiaoai YANG Yinghui Dalian Stomatological Hospital Surgical Anaesthesia，Dalian Liaoning 116021，China

Objectiveobserve the mi is set to prevent jaw surgery to the effect of agitation.MethodsChoose ASA class I～Ⅱ in propofolsevoflurane vein compound fentanyl， inhalation anesthesia downlink is 40 cases of patients with jaw surgery. Were randomly divided into control group（group C） and right beauty holds the mi group （group D） 20 cases.ResultsThe two groups of breathing recovery time， wake up of time， no statistically significant difference were observed in the extubation time， Ramsay sedation score D group was obviously higher than that of group C （P＜0.05）. Group D choke to cough， agitation rate was lower than that in group C （P＜0.05）. In the two groups after extubationwere respiratory depression.ConclusionIntraoperative intravenous right beautiful mi set is to prevent the jaw surgery anesthesia is a very good selection of postoperative agitation.

OrthognathicSurgery，Postoperative restlessness，Dexmedetomidine

表2 两组患者麻醉恢复时间及Ramsay评分的比较（x-±s）

R614

B

1674-9316（2014）21-0152-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.093