脑积水患者侧脑室－腹腔分流术治疗体会

杜海军

绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157399

脑积水患者侧脑室－腹腔分流术治疗体会

杜海军

绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157399

目的探讨脑积水患者脑室－腹腔分流术治疗方法效果。方法选取23例脑积水患者行侧脑室-腹腔分流术治疗方法资料进行分析。结果经治疗脑室形态恢复20例，脑室形态3例。随访6个月至1年，症状明显好转12例，好转9例，无效2例。感染1体，经治疗后好转。结论脑室-腹腔分流术适应证于对各种原因引起的梗阻性或交通性脑积水均适用。手术方法简单，术后易发生并发症，应引起注意。

脑积水；侧脑室－腹腔分流术；手术

脑积水仅为一种临床表现，凡由于各种不同原因引起的脑脊液（CSF）正常循环发生障碍导致脑脊液在脑室系统内不断增加，与此同时脑实质容积相应减少，脑室逐渐扩大并伴有或无颅内压增高者统称为脑积水。侧脑室－腹腔分流术适用于各种类型脑积水［1］。是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入腹腔并被吸收。选取2012年6月至2014年6月收治的脑积水患者行23例侧脑室－腹腔分流术治疗方法分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的脑积水患者行23例，其中男16例，女7例；年龄1～72岁，平均年龄39岁。其中交痛性脑积水22例，梗阻性脑积水1例。

1.2 病因

头部外伤后6例，脑膜炎后4例，蛛网膜下腔出血后5例，侧脑室肿瘤（未手术）2例，婴幼儿脑积水5例，原因不明1例。

1.3 临床表现

头痛18例，昏迷6例，视力下降4例，呕吐3例，多汗4例，嗜睡3例，痴呆2例，小便失禁3例，肢体活动障碍17例。

1.4 方法

全麻，气管内插管。仰卧位，头侧向健侧，患侧肩下垫一小枕或小沙袋，头圈固定。标记右额发际内小马蹄形切口，颈部和胸部皮下隧道及剑突下正中长约5 cm的切口。用大圆刀作一小马蹄形切口，用双极电凝镊止血，乳突牵开器牵开，骨膜剥离器剥离骨膜。在颅骨切口中央，用手摇钻进行钻孔，剥离子清除骨屑，咬骨钳扩大骨窗，骨蜡止血。用双极电凝镊电灼硬膜，“十”字或“丁”字形切开硬脑膜，取分流管脑室端，导丝支持下穿刺侧脑室前角，退出导丝即见脑脊液流出。将分流管固定于支架内，再用小圆针细线固定于骨膜上。用长的血管钳沿皮下扩张切口，取带心的钝头皮下通条自额部切口沿皮下深层经耳后、颈部向剑突下切口处剥离。通条在穿过胸锁关节处皮下时，其末端应向上挑起，以免损伤深部血管。胸部皮下组织不要太薄，以免局部皮肤坏死或感染［2］。

1.5 疗效标准

明显好转：临床症状体征明显减轻或消失，意识明显改善，脑积水均明显减少。好转：临床症状体征减轻，意识改善，脑积水减少。无明显变化。

2 结果

经术后CT复查，脑室形态恢复正常20例，脑室形态好转3例。随访6个月至1年，症状明显好转12例，好转9例，无效2例。感染1体，经治疗后好转。

3 讨论

重型颅脑损伤后继发脑积水者相当多见，发生率为10%～34%。可分为急性和慢性两类。急性者是由于血块阻塞脑脊液循环通路及蛛网膜绒毛被红细胞阻塞影响脑脊液吸收所致，多为梗阻性，表现为伤后持续昏迷不醒或病情稳定后意识状况又进行性恶化，伴有颅内压增高表现；慢性者发生于伤后3～6周或6～12个月，为脑脊液吸收障碍所致，多为交通性，典型者出现痴呆（智能低下）、步态不稳、尿失禁三联征。CT及MRI的普及应用，使脑积水的诊断变的容易而又准确。对有脑积水临床表现的患者及时进行CT或MRI检查是早期发现脑积水的关键。CT或MRI不仅能够发现是否有脑积水，而且还能确定脑积水的程度、判断脑积水的原因以及脑积水的类型，为下一步临床治疗提供依据［3］。头颅CT扫描可见脑室扩大，额角周围有低密度区即“戴帽现象”，脑沟正常或消失。但要注意与脑萎缩鉴别，后者脑室扩大的同时伴有脑沟、脑池增宽，脑室周围无透亮区。在脑积水的诊断中，应注意与脑萎缩引起的脑室扩大相区别，脑萎缩患者一般脑室系统、脑沟及脑裂均明显扩大。脑积水一定有脑室扩大，但是，脑室扩大不一定是脑积水。

侧脑室-腹腔分流术的并发症发生率为24%～52%。分流管阻塞：发生率为14%～58%，是分流失败的最常见的原因。脑室端阻塞多为脑组织、血块及脉络丛引起。腹腔端阻塞主要因大网膜包绕、管端周围炎症及异物等。在这种情况下，多需要再次手术更换分流管。感染发生率12%，包括腹膜炎、分流管皮下通道感染、脑脊液漏继发感染等。大多数致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。常见公认的治疗方法包括除去感染的分流装置，并立即重新插入新的分流装置，或除去感染的分流装置，施行脑室引流，感染控制后随即插入新的分流装置［4］。分流装置移位最常见的是腹腔导管自腹部切口处脱出，其次有分流装置进入胸部、头皮下、硬膜内或脑室内。腹部并发症：侧脑室-腹腔分流术的腹部并发症较多，有导管脐孔穿出、腹水、脐孔漏、导管进入阴囊内、鞘膜积液、腹疝、大网膜囊肿扭转、腹腔假性囊肿、假性肿瘤、阴道穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔、肠扭转、肌内囊肿、导管散落、肠套叠等。颅内血肿有脑室内出血、慢性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿等。裂隙脑室综合征发生率为1.6%，多发生在没有抗虹吸装置的分流病例中。因直立时脑室内压低于大气压，导致分流过度，造成引流管周围脑室塌陷，其结果造成分流系统不可逆的梗阻，使颅内压急剧升高。裂隙状脑室没有满意的处理办法，调换中等压力的分流瓣膜为高压分流瓣膜，或颞下减压可有帮助。

［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：1076-1088.

［2］ 夏鹰，季耀东，昝明熙.脑积水分流术后的并发症及治疗［J］.复旦大学学报（医学版），2001，28（2）：164-165.

［3］ 常书锋，郑鲁，楚燕飞，等.外伤性脑积水101例诊治体会［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（4）：242-243.

［4］ 杨彦钊，许建新.脑室-腹腔分流术腹穿置管的疗效评价［J］.临床医药实践杂志，2004，13（10）：728-730.

The Treatment Experience of Hydrocephalus Patients with Lateral Ventricle-Peritoneal Shunt

DU Haijun People’s Hospital in Sui Fenhe City，Suifenhe Heilongjiang 157399，China

ObjectiveThe treatment effect of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt to be investigated.MethodsMaking an analysis of treatment data selected from 23 cases of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt.ResultsWith being treated，there are 20 cases of patients having recovered the ventricle shape，and 3 cases of patients are ventricle shape.And with 6 months to a year following-up observation，12 cases of patients have improved the health state to a great extent and 9 cases of patients show a sign of improvement，while，there are 2 cases are ineffective，and one case of patient gets inflammatory，but the patient gets better after being cured.ConclusionLateral ventricle-peritoneal shunt can be applied to the obstruction or communicating hydrocephalus caused by any reason.The surgical method is easy and simple；however，the complications of the illness relapse easily which should be noticed.

Hydrocephalus，Lateral ventricle-peritoneal shunt，Surgery

R651

B

1674-9316（2014）21-0087-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.055