40例乙状结肠扭转临床治疗分析

单长鸣

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

40例乙状结肠扭转临床治疗分析

单长鸣

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

目的探讨乙状结肠扭转的治疗方法。方法对40例乙状结肠扭转患者临床治疗方法资料进行分析。结果40例患者经治疗，37例痊愈，死亡均为肠环死3例。住院时间12～20 d，并发切口感染3例经治疗缓解立命。结论对乙状结肠扭转的治疗应采取胃肠减压、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及应用抗生素，无效后采取手术治疗。

乙状结肠扭转；非手术方法治疗；手术治疗

乙状结肠扭转是肠扭转的一个常见类型，是指乙状结肠以其系膜的纵向为轴旋转180°以上而造成的肠腔梗阻，严重者可使血液循环受累造成绞窄坏死。现对我院2012年3月至2014年8月收治的乙状结肠扭转患者40例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本组收治的40例乙状结肠扭转患者，其中男30例，女10例，年龄42～77岁，平均64岁。发病至入院时间3～52 h，平均42 h。均有进行性腹痛腹胀和不同程度的腹部膨隆，呕吐26例，痉挛性痛或绞痛14例，下腹压痛6例，肠鸣音亢进17例。多有腹压突然改变，顺时针扭转39例，1例为逆时针扭转。

1.2 方法

1.2.1 非手术治疗 患者取膝胸卧位，自肛门植入金属乙状结肠镜，直达直肠上端的梗阻部位，通过肠镜插入约60 cm质地较软的肛管，操作中应注意动作轻柔，肛管润滑要充分，以免穿破肠壁。如能通过梗阻部位，进入扭转肠袢，并见大量的气体和粪便排出，梗阻即告解除，扭转肠袢多能自行复位，患者当即感到轻松异常，为复位的标志。肛管可留置1～2 d。

1.2.2 手术治疗

1.2.2.1 扭转复位术 术中探查若扭转肠段无坏死，证实肠生机良好，应单纯整复，并经肛门插入一软管排气及妥善安置肛管，单纯复位率高，可做乙状结肠平行折叠固定在降结肠内侧，其他方法有乙状结肠“腹膜外化”、肠系膜网织片固定、乙状结肠造口、放置Foley导管2周、使粘连固定等方法；可以择期切除过长乙状结肠，以防再发。

1.2.2.2 肠切除术 当术中发现有肠坏死或有其他器质性病变，尽可能做肠切除；但由于I期乙状结肠切除吻合出现并发症的危险性大，只可用于条件好的病例。近年来也有不少左半结肠包括乙状结肠急性梗阻肠切除I期手术完成的报告；但从安全角度考虑，尤其年老、体质差的患者，应在肠切除后做肠外置，Ⅱ期吻合为宜［1］。

2 结果

40例患者经治疗，37例痊愈，死亡均为肠环死3例。住院时间12～20 d，并发切口感染3例经治疗缓解立命。非手术处理及单纯复位后复发率高，一般为40%～60%，肠切除后复发者主要与肠动力紊乱有关。乙状结肠扭转总死亡率为19.7%，其中肠坏死和无肠坏死者分别为52.8%和12.4%。

3 讨论

乙状结肠扭转常分为急性和慢性扭转两类，临床以慢性乙状结肠扭转多见。多见于乙状结肠冗长、有慢性便秘史的男性老年人，以往有多次腹痛发作经排便、排气后腹痛缓解的病史。病人有持续腹部胀痛，而呕吐一般不明显，部分病人有肛门下坠感。左腹部明显膨胀，可见肠型，腹部压痛及肌紧张不明显。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形［2］。

乙状结肠扭转早期、全身情况较好、无腹膜炎的病人可先行灌肠或经乙状结肠镜置肛管减压复位。（1）温盐水灌肠：将37℃生理盐水溶液加少量软肥皂混匀后灌进直肠和乙状结肠，促使肠扭转复位，但压力不可过高。（2）经乙状结肠镜置肛管减压复位：病人取左侧卧位或胸膝位，直视下插入乙状结肠镜，边进边检查，如无肠坏死，经镜管将涂有润滑剂的肛管缓缓插入扭转部位并达扩张的肠管，当有大量气体和粪水流出、腹胀腹痛缓解时说明复位成功，保留肛管2～3 d。对于非手术治疗无效、一般情况差并疑有肠坏死患者。如术中发现肠管并无坏死，先将扭转肠袢复位排出闭绊中的积液及积气，对是否行过长的肠管切除及一期吻合，应视病变肠管的局部和全身情况而定，如梗阻时间过长，超过6 h，肠壁水肿严重，估计术后发生吻合口瘘的可能性较大，或病人的一般情况较差，难以耐受，则于复位减压后结束手术。如术中发现肠壁已有坏死穿孔，应行相应肠断切除，是否一期吻合则视病情及腹膜炎程度而定，但目前多主张将近切端肠管外置造口，远切端闭合或造口，3个月后行关瘘吻合手术。

［1］任文亭.手术治疗乙状结肠扭转42例疗效观察［J］.山西职工医学院学报，2003，13（3）：16-17.

［2］刘万峰.乙状结肠扭转19例临床分析［J］.中国实用医刊，2010，37（21）：74-75.

Clinical Treatment Analysis of 40 Cases of Sigmoid Colon Torsion

SHAN Changming Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ha’erbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe treatment of sigmoid colon torsion is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with sigmoid colon torsion is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 40 patients，there are 37 cured cases with 3 dead cases of intestinal necrosis.With the hospital stay of 12 to 20 days，there are 3 cases of patients with incision infection who are relieved and alive.ConclusionThe treatment of patients with sigmoid colon torsion should adopt gastrointestinal decompression and rehydration，correction of the balance of fluid，electrolytes and acid-base and application of antibiotics，If invalid，the surgical treatment should be adopted.

Sigmoid colon torsion，Non surgical treatment method，Surgical treatment

图分类号】R656.9

B

1674-9316（2014）21-0085-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.054