洗衣房流程管理：医院卫生与安全的重要环节

Land ry Gu illochon

洗衣房流程管理：医院卫生与安全的重要环节

Land ry Gu illochon①

医疗纺织品 医院感染 医疗安全 流程管理

包括病号服、工作服、床单、毛巾等在内的医疗纺织品，是患者和家属最亲密接触、也是最常见的物品，其清洗消毒工作应得到医院管理者的足够重视。国际上具有代表性的EN 14065 标准中提出的几项原则和要求在中国医疗系统的洗涤部门中或多或少的正在得到实践，但中国的医疗纺织品洗涤行业以及洗衣房流程管理目前还没有统一的国家标准，与国外还有一定的差距，洗衣房流程管理水平亟需提高。

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人们往往重视医院的门诊室与手术室卫生，关注医用垃圾、人群互动接触或是飞沫传染疾病的可能，然而很少有人意识到，包括病号服、工作服、床单、毛巾等在内的医疗纺织品，正是患者和家属最亲密接触、也是最常见的物品。由于这些纺织品往往会被患者的各种分泌物如汗液、胆汁、粪便、血液沾染而污染，从而带有大量的病原微生物，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌、真菌、肝炎病毒等等，如果洗涤处理和管理不到位，就有可能导致各种交叉感染的发生。貌似在医疗体系中处于最基层的洗衣房流程管理，实际上在整个医院的卫生安全与感染预防中占有必须重视的重要地位。

目前国内对于医院洗衣房流程管理并无强制性标准，洗衣房流程管理没有得到应有的重视。比如在医疗纺织品收集时没有按照污浊程度进行分类，洗衣房没有从建筑布局上将污浊与清洁的洗涤物分开，已经洗涤干净的纺织品没有单独存放，造成二次污染等等。另外，还有一些医疗纺织品实行社会化管理，将医院的洗衣房业务外包第三方，但是由于社会上大部分的洗涤店没有专业的消毒隔离意识，且以追求利润为目的，只注重洗涤成本，对洗涤的流程、清洗消毒质量反而过问的很少，这使得医疗纺织品清洗失去原本应该完善的处理。以上种种原因，直接或间接地造成了大众对社会卫生与安全的隐忧。有专家表示“医院无小事，任何一个环节的管理不到位，都有可能导致无法挽回的损失。医疗纺织品以各种不同的形式存在于医疗流程的各个环节，是导致院内交叉感染的关键媒介，不仅关系到医务人员的职业防护，更是影响患者及家属医疗安全的重要因素。因此，医院洗衣房作为医院纺织品洗涤的主责部门，其工作流程的规范化和科学化必须得到应有的重视。可以通过优化布局和洗涤流程、更新设备、建立完善的规章制度、严格把控消毒质量等措施，尽最大可能消灭安全隐患”。

1 国际标准硬件软件两手抓，中国持续在摸索中前进

医院洗衣房流程管理与医疗纺织品洗涤互为表里，两者息息相关。一些发达国家早已认识到医疗纺织品洗涤规范的重要性，欧洲、美国、澳洲和新西兰先后推出了各自的标准，针对防止医疗行业的纺织品洗涤过程中的微生物污染做出了强制性要求。在这些标准中，欧洲EN 14065 由于其影响力、专业程度和执行效果在全球具有标杆地位，英国更于最近将欧洲EN 14065 整入到国家医疗纺织品洗涤的规范之中。

欧洲EN 14065 标准明确规定了医疗纺织品洗涤必须遵循的七大原则：（1）设定微生物危害目录和防治措施目录；（2）确定危害防治点；（3）建立每个防治点的目标水平和容许限制；（4）建立每一个防治点的监控体系；（5）建立补救行动；（6）建立风险分析和生物污染防治体系检查程序；（7）建立文件管理体系。这些原则也充分反应到医院洗衣房流程管理的实质工作。EN 14065 标准同时进一步规定各类医疗纺织品的消毒流程；定期测试纺织品的白度和色度，从而控制纺织品的洗涤质量；定期做纺织品的细菌测试，严格监控纺织品的细菌残留；定期检测洗涤程序；定期跟踪纺织品的回洗和报废；对洗衣房员工开展定期培训等等。合格的医疗纺织品洗涤具体体现在医院洗衣房流程管理，其中包括先进、有效的硬件设备，洗衣流程设计与管理层的重视等。

EN 14065 标准的推行，为医院洗衣房流程管理设立了良好的方向与典范，并奠定了医院卫生与安全的基础。如果医院能够将最基本的洗衣房流程管理做好，每个医护人员都能彻底遵守并执行相关规定，那对于医院安全与公众健康就有了最好的保障。

2 中国追赶国际先进水平的必要措施

在实际操作中，欧洲EN 14065中的很多原则及要求在中国医疗系统的洗涤部门中或多或少地正在得到实践，但中国的医疗纺织品洗涤行业以及洗衣房流程管理目前还没有统一的国家标准，与国外还有一定的差距。要追赶国际先进水平，洗衣房流程管理需要重点从以下几个方面努力：

2.1 医院管理层需重视

首先，医院领导层要认识到洗衣房流程管理的重要性并采取科学态度与制度手段。医疗纺织品是患者接触最密切、接触时间最长的特殊物品，其卫生情况关系到患者的身体健康，如果处理不当，将导致个人健康受损并有机会成为潜在的病毒携带者，给医院交叉感染带来隐患。因此，医院领导层必须对医疗纺织品的采集、运送、洗涤、存储等各个环节重视并进行科学管理，用制度来严格把关，防患于未然。

2.2 八大环节管理，隔离概念为首要

洗衣房流程管理中的主要过程可以大致分为收集、分拣、运输、洗涤、烘干、熨烫、回送、存储等八大环节。在这八个环节中，不但要对纺织品进行科学的清洗和消毒，还要重点注意避免污浊纺织品和清洁纺织品的交叉感染。以污浊纺织品的分拣为例，国内医院洗衣房和洗衣厂对于纺织品的分拣大多停留在计数的基础上，应该在纺织品使用完后立刻按照不同种类分开存放，而纺织品的分类要根据优化洗衣流程，将清点计数工作降低到最小的原则来制定。

就洗涤设备而言，目前国内基本上采用的是传统的前进前出式洗衣机，而国外的先进医院早已更新换代为前进后出式洗涤机，即俗称的隔离式概念(Barrie concept)洗涤机。也就是说污浊衣物从洗衣机的前面送进去，清洗后的干净衣物从后面取出来，从而避免受污纺织品和干净纺织品交叉污染，最大程度地减小了由于人工操作不当造成污染的风险。国内目前主要是由负责清洗后的干净衣物处理人员担任洗衣房管理的主要工作，在这个前提下，如果没有严格执行个人清洁工作，前进前出式洗衣机相对容易出现交互感染的问题。国内的医院在条件许可的情况下，应该尽早将洗涤设备更换为自动化洗衣机，使洗涤物完全分隔开来，而且在全部完成清洗程序后，只从干净的一边取出纺织品，避免因为人为因素而导致在洗衣房内可能产生纺织品之间的交叉污染。

再以运输环节为例，要提前安排好统一的运输路线，避开人群密集区、手术室、重症监护室、新生儿室等无菌要求较高的区域和科室，也要避免污浊纺织品和清洁纺织品的路线重叠。

干净纺织品的存储需要严格的监督，应该尽量避免因长期存储清洁纺织品而造成二次污染。在使用过程中要遵循“先进先出”的原则，前一天清洗的衣物应该放在今天清洗的衣物上面，这样保证先洗的衣物先使用，防止干净的纺织品储存时间过长。

洗衣房的建筑布局同样应该考虑到净区和污区的分隔，这种设计在目前的中国医疗机构内并不多见。从现今许多国际大型医院的实例来看，洗衣房净区和污区的分隔可以将受污纺织品和干净纺织品用物理屏障分开，或者明确规定两者各自的放置区域，从而严格划分出污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。通过这样的隔离概念与解决方案贯穿整体洗衣房流程管理，将有效地杜绝交叉污染的风险。

2.3 落实监督管理，提高医疗质量

为了严格实施洗衣房流程管理，应该有一个专门检查落实情况的管理系统，并且应该完整地保留记录，包括为员工提供安全健康的工作条件和可接受的工作环境。管理人员和主要工作人员必须经过专门的洗衣技能和技术培训，通过不断的培训和指导来巩固这些技能，对洗衣房的工作质量、操作环节、制度落实情况加强监督，定期检查，做到有章可循，奖惩分明。

有专家表示“洗衣房的规范化流程管理是保障患者安全与健康的关键要素之一。同时，在注重节能减排的今天，质量管理的标准化、洗涤操作流程的规范化能够降低医院洗衣房的能源消耗，节约人力成本，为患者提供优质的医疗服务，为社会大众创造幸福美好的未来”。

医院是赋予生命尊严的地方，是尊重生命的体现者、执行者，医院里的任何工作容不得半点大意，医务工作者对生命和健康的珍惜和尊重应该体现在每一个细节之中。在庞大复杂的医疗体系中，洗衣房流程管理的工作相对而言并不需要很高的技术含量，但对于患者生命健康来说，洗衣房流程管理承担的责任和其它科室同样重大，需要医院的管理者和工作人员付出同样的爱心、关心、细心，需要同样高水平的专业知识和能力。当我们为患者、为医护人员、甚至是为全社会创造一个洁净安全的环境而大声疾呼时，不能忘了洗衣房流程管理是医院卫生与安全中极其重要的部分。

[1] 中华人民共和国原卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2000.

[2] 柴建军,陈塞涌,赵磊.医院纺织品洗涤行业欧洲EN14065标准概述[J].中国医院,2007,11(2):79-80.

[3] 柴建军,陈政.医院纺织品洗涤质量管理标准化研究[J].中国医院管理,33(10):85-87.

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[5] 薛新宇,杜薇薇.医疗机构的洗衣房、供应商建筑设计布局[J].中国卫生工程学,2008,7(2):127.

Laundry room process management: an important part for hospital safety

Landry Guillochon// Chinese Hospitals. -2014,18(7):70-71

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Medical textiles includes Johnny, white gown, bed sheet and towel are the common material for patient and his family. The medical textiles’ clean and disinfection should pay more attention. Principles and requirements according to international standards EN 14065 are being implemented more or less in laundry management in Chinese hospitals. But it still has no unified standard of medical textiles’ clean and disinfection in China and has gaps between foreign counties. Laundry room process management needs to be improved.

2014-02-18](责任编辑 郝秀兰)

①Electro lux Pro fessional, 43 Avenue Félix Louat, 60300 Sen lis, France

Landry Guillochon：Electrolux Professional Global Segment Manager Care, Business Unit Laundry

E-mail：landry.guillochon@electrolux.fr