上海市精神科医师继续医学教育现状分析

蒋春燕唐郑 宏

上海市精神科医师继续医学教育现状分析

蒋春燕①唐①郑 宏②

继续医学教育 精神卫生 精神专科

目的：了解精神科医师参加继续医学教育主要动机，确定相关需求，为发展提供改进策略。方法：对上海市、区两级共20家精神专科医院的500名精神科医师进行匿名问卷调查，相关数据进行卡方检验等分析。结果：被调查者中42.82%认为现行政策“好或较好”，85.21%近3年参加过继续医学教育，满意度较高的主要集中在“教师授课态度”（64.50%）、“培训目的的明确性”（64.11%）、“授课内容”（59.62%）；亟待解决的问题依次为“培训时间与正常临床工作相冲突”（55.63%）、“教学形式不够灵活多样”（54.30%）。相关性分析发现，高等级医院、工作年限长、职称高的医师倾向于更了解医学继续教育政策（P<0.01）。结论：上海市精神科医师对继续医学教育较为重视，大多能积极参与，处于基本满意状态，但继续医学教育在培训内容和形式上有待完善。建议加强政策引导与机构的支持力度，完善管理和评价机制。

Author’s address：Mental Health Center Affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, No.600, Wan Ping Nan Road, Xuhui District, Shanghai, 200030, PRC

美国医学学会把继续医学教育定义为由教育活动组成，旨在维持、发展及增进知识、技能、医疗人员的实际工作及一名医师用以提供对病人、公众或本专业服务的各种职业关系[1]。精神科作为一项实践性强的临床学科，在继续医学教育领域面临着诸多的机遇和挑战。本研究通过现况调查，旨在了解上海市精神科医师参加继续医学教育主要动机，为精神科继续医学教育发展提供改进策略。

1 对象与方法

1.1 对象

前后一月时间，采用随机抽样方式对在上海市所隶属的20家精神卫生机构中工作在病区、门诊、社区防治等第一线工作的精神科医师共500名进行同一时点内的横断面调查。所有接受调查者充分了解研究的目的和意义后自愿参加调查并能独立完成调查问卷。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。采用自制《上海市精神科医师继续教育问卷》调查，共分3部分，即一般状况、继续医学教育认知、继续医学教育需求。①一般状况共7个条目，包括工作单位、性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、所在科室；②继续医学教育认知共17个条目，包括现行政策了解程度、个人参加继续教育状况、满意度等；③继续医学教育需求共6个条目，包括授课方式、教学方法、培训时间、急需解决的问题、个人看法等。

1.2.2 调查方法。研究前期调查组共访谈3名三级精神卫生机构的临床精神科专家及1名三级精神卫生机构医教科相关负责人，征求对《精神科医师调查问卷》内容的看法，完成条目调整及修订。根据专家意见，修改和确定正式调查问卷。调查现场发放问卷，调查对象知情、自愿参加，能独立完成问卷填写，当场完成漏、错项等质控后回收问卷。发放调查问卷共计500份，回收问卷496份，有效问卷453份，回收率为90.6%。

1.2.3 数据分析。所有问卷资料通过整理汇总、统一编码，输入Ep id a ta3.1建立的数据库，应用SPSS16.0软件进行统计分析，相关数据进行百分比及卡方检验分析。

2 结果

2.1 一般人口学情况

本研究覆盖上海市、区两级精神卫生中心，其中市级精神卫生中心1家，中心城区的区级精神卫生中心10家，远近郊的区县精神卫生中心9家，共完成453名精神科医师调查。其中男性206名（45.47%），31岁～40岁年龄者占43.93%，本科学历者占74.17%，中级职称者占49.23%，普通精神科者占74.39%，工作年限20年以上者占29.14%，见表1。

2.2 对继续医学教育的认知和需求

结果显示，被调查者中对现行政策“非常了解或比较了解、了解”占53.6%、85.21%。近3年参加过继续医学教育，主要形式为“院内培训”、“学术会议”、“专题讲习班”，不参加继续教育的主要原因为“工作太忙”、“对口培训项目少”、“形式僵化”；满意度较高的主要集中在“教师态度”（64.5%）、“培训目的的明确性”（61.4%）、“授课内容”（59.6%）3方面；亟待解决的问题依次为“培训时间与正常临床工作相冲突”（55.63%）、“教学形式不够灵活多样”（54.30%），详见表2。

表1 被调查精神科医师的人口学特征

表2 被调查精神科医师对继续医学教育认知和需求分析

表3 影响精神科医师对医学继续教育政策了解程度的单因素分析

2.3 继续医学教育政策了解程度的单因素分析

分析结果显示，高等级医院、工作年限长、职称高的医师倾向于更了解医学继续教育政策（P<0.01），见表3。

3 讨论

国内外研究显示，继续医学教育（CME）是在医学院校基本教育和毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的一种终生性医学教育制度[2-6]。上海市继续医学教育的标志是1996年颁布实施的《上海市继续医学教育实施办法》，对整体提升临床医师的知识、技能以及服务水平起到了积极作用[7]。

近年来，随着社会对精神医学的认识加深，精神科医师在承担一般的诊疗服务之外，其医疗行为还牵涉到多种政策实施[8-9]，继续医学教育具有更为广泛的现实意义。本研究结果提示上海市精神科医师对于继续医学教育具有较高的重视程度，基本能了解熟悉相关政策，大多数医师能积极参与各类专科继续医学教育培训及学习，整体满意程度较高。与此同时，调查中也发现高等级医院、工作年限长、职称高的医师倾向于更了解医学继续教育政策，更加重视继续医学教育，这与国内张娅妮[10]等人研究结果相似。究其原因，认为一方面继续医学教育的效益往往具有间接性，需要脱产、半脱产，重视程度往往受到多种外界因素的影响，特别是对于初级职称人员，不牵涉到个人晋升、评聘，个人动力不足，且未形成良好的环境支持，往往处于被动学习和盲目学习状况；另一方面，由于国情所限，精神科领域长期存在专科资源不足，精神科医师往往要承担较多的临床任务。而学科整体发展普遍不快，一定程度上影响对继续医学教育重视程度。

此外，研究提示，近3年内仍有超过10%的精神科医师未参加专业继续教育，原因主要集中在“临床、科研太忙”、“对口专业项目少”、“形式僵化”。回顾相关研究，庄冬云研究同样提示，与其他工作发生冲突时，医务人员总是把继续医学教育工作放在次要位置。研究认为，部分继续医学教育培训内容的适用性、针对性不强，形式僵化，不能满足高职称者的需求，从而导致参与率较低，与国内其他地方相关研究结果相似[11]。

当下，笔者认为可从3方面入手对现行的精神科医师继续教育进行推动和改善。一是加强政策引导与机构的支持力度，增加对初级职称医务人员的强制性规定。在现行政策中，中级以上职称者每年有完成一定继续教育培训并获取学分的强制性规定，而对初级职称无相关要求，不利于对继续医学教育的重视和政策的了解。我们建议，参照中级职称相关规定，出台新的补充意见，加入对精神科初级职称医务人员的强制性要求，但可适当降低培训次数、获取学分的要求，形成初级-中级差异化的继续教育阶梯型的体系，并完善考评机制。二是精神科继续医学教育应有针对性。建议围绕发展现状，采用专家论证、定量评估、效果评价等多种形式，针对不同职称、医院等级、培训需求提供个性化的培训菜单，丰富现有项目形式，精心设计课程，开发针对临床能力提升的实践课程，拓展培训覆盖面，健全科学化、系统化评估体系及机制，满足不同人群的现实需求。三是完善继续医学教育的项目评价。将继续教育列入专科医院的综合考评内容，持续加大各种投入，引入国际先进的诊疗技术，实施市场化运作，举办团体治疗、人际治疗、精神分析等专科培训项目，打造继续医学项目品牌。

总体而言，上海市精神科医师对继续医学教育较为重视，大多能积极参与，处于基本满意状态，但在培训内容和形式上有待完善。建议加强政策引导与机构的支持力度，完善管理和评价机制。

[1] 薛迪.国外继续医学教育情况介绍[J].继续医学教育,1993, 7(l): 39-42.

[2] 闰冬.继续医学教育工作[M]. 华艺出版社,2000,1:11-281.

[3] 刘富钊.继续教育基础[M]. 四川大学出版社,1989:18-81.

[4] 管华.中外继续医学教育比较研究[J]. 继续医学教育, 200519(4):l2-13.

[5] 杨美玲,赵伟明,贺凤莲,等.浅析继续医学教育的管理现状与对策[J]. 卫生职业教育, 2005, 23(13): 27-29.

[6] 梅人朗.继续医学教育制度化的国际趋势[J].继续医学教育,1991,5(4): 188-190.

[7] 张爱莉,庞肖梦,沈昭在,等.上海市继续医学教育现况调查及对策研究[J].继续医学教育，2000,14(3):3-7.

[8] 殷大奎.中国精神卫生工作的现状、问题及对策[J].中国民政医学杂志，2000,12(1):1-3.

[9] 何燕玲,朱紫青,张明园. 中国精神卫生机构防治和科教工作的现状调查[J].上海精神医学, 2002, 14(增刊): 17-18.

[10] 张娅妮.继续医学教育管理工作的几点思考[J]. 现代医院管理, 2005（2）: 17-19.

[11] 朱性霞,王志敏,马建东.精神科医师继续教育的探讨[J].上海精神医学,2001,13(1):57-58.

Analysis on the current situation of continuing medical education for psychiatrists in Shanghai

JIANG Chunyan, TANG Yun, ZHENG Hong// Chinese Hospitals. -2014,18(7):49-51

continuing medical education, mental health, mental special hospital

Objective: To understand main motives of the psychiatrists participating in the continuing medical education, find out the related needs to bring up the corresponding strategies for developing the education. Methods: The research took 500 first-line doctors from 20 psychiatric hospitals as survey examples and all participants were asked to complete an anonymous questionnaire. The main statistical analysis techniques I used include Chi Square Test and so on. Results: 42.82% of the subjects think that the present continuing education policy is “excellent or good”, meanwhile 85.21% of the total amount have participated the continuing medical education during the recent three years. Most of the subjects are satisfied with the present continuing medical education mainly on the three aspects: teachers’ attitudes（64.50%）, clear purpose of training（64.11%）, training content（59.62%）. In the research, 55.63% of the subjects chose “there is time conflict existing between training and clinical work”, 54.30% of the subjects chose “the teaching styles are inflexible”. By correlation analysis, the urgent needs of the psychiatrists in Shanghai are to improve their practical ability and update their knowledge, meanwhile it shows that the subjects from high level hospitals or with higher titles participate in the education less(P P<0.01）. Conclusion: The psychiatrist in Shanghai attaches importance to the continuing medical education and most can actively participate in, with basic satisfaction. We suggest to strength policy guidance and improve and perfect evaluation on continuing medical education, and establish an operational, practical psychiatric continuing medical education assessment and management system.

2014-02-25](责任编辑 王远美)

上海市精神卫生中心院级课题（2011-YJ-17）

①上海交通大学医学院附属精神卫生中心,200030 上海市徐汇区宛平南路600号

②上海市长宁区精神卫生中心, 200335 上海市长宁区协和路299号

郑 宏：上海市长宁区精神卫生中心疾控分中心综合办主任，副主任医师

E-mail：zhhmm2@163.com