湖南省乡镇卫生院医务人员接受儿科继续教育的现状

仇 君祝益民罗海燕吴晓丽王可为肖政辉

湖南省乡镇卫生院医务人员接受儿科继续教育的现状

仇 君①祝益民①罗海燕①吴晓丽②王可为①肖政辉①

全科医生 继续医学教育 乡镇卫生院

目的：以湖南省1217所乡镇卫生院为调查对象，了解各乡镇卫生院医务人员参加儿科继续教育的现状。方法：采用现况调查方法，对参加儿科急诊适宜技术培训的乡镇卫生院派一名学员代表，由调查员进行面对面调查。结果：不同地区乡镇卫生院中近3年是否有全科医生参加儿科进修或者儿科培训人员的比例存在差异，（P<0.0001）。不同地区护士参加儿科进修或者培训比例存在差异，但无统计学意义（P>0.05）。不同地区接受儿科急诊技术继续教育、培训人数的比例存在差异，差异有统计学意义（P<0.0001）。结论：应该加强全科医生的医学继续教育和规范化培训，通过规范化培训、转岗培训和有计划地组织全科医生到三级医院和预防保健机构进修学习等方式发展壮大基层医务人员队伍，全面提高基层儿科救治能力。

Au tho r’s ad d ress：Hunan Children’s Hospital, No.86, Ziyuan Road, Yuhua District, Changsha, 410007, Hunan Province, PRC

医学继续教育是继医学院校基本教育和学历教育之后，对在职卫生专业技术人员进行知识、理论和技术更新的一种再教育形式[1]。近几年，国家通过全科医师转岗培训对乡镇卫生院医务人员进行医学继续教育，其目的是提高基层对常见病多发病的救治能力。与成人相比，小儿以感染性和先天性疾病为主，既存在先天不足，又常致感染扩散，还使病情泛化，病情往往严重与难治。儿童患病不仅给自身带来生理及心理的痛苦，同时给家庭和社会带来直接和间接影响[2]，从而对基层医务人员进行儿科继续教育显得尤其重要。因此，本研究以湖南省1217所乡镇卫生院为调查对象，调查了各乡镇卫生院医务人员参加儿科继续教育的现状，进一步为不断提高全科医师儿科专业技能及服务质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年9月～2012年11月期间，以参加“湖南省儿科急诊适宜技术推广培训”的人员所在乡镇卫生院作为本次调查对象，最终有1217所乡镇卫生院纳入本研究。

1.2 调查内容

包括：乡镇卫生院近3年是否有人进修儿科及人数、是否参加过儿科培训、是否有护士参加儿科培训或进修、近3年是否有职工接受儿科急诊技术的继续教育或培训。

1.3 调查方法

由各地州市卫生局牵头组织、地区三级医院承办将各乡镇卫生院从事儿科相关工作或者专业素质高的医务人员参加儿科急诊适宜技术培训。一个乡镇卫生院派一名学员代表由专门的调查员利用课间休息对其进行面对面调查，对调查内容不清楚的，由学员现场打电话咨询相关人士。

1.4 统计学分析

采用Ep idata3.2建立数据库，由研究人员进行数据双录入，经过逻辑检查形成最终数据库。运用SPSS18.0和Microsoft Excel 2010软件进行数据分析和图表的制作，分析方法包括频数分析和χ2检验。

2 结果

2.1 乡镇卫生院基本情况

本次参加儿科急诊适宜技术培训人员共1 4 8 0名，来自1 3 1 5所乡镇卫生院，最终只有1 2 1 7（92.55%）所完成了此次调查。其中65（5.34%）所预防保健型卫生院，825（67.79%）所一般型乡镇卫生院，327（26.87%）所中心型乡镇卫生院。湖南省共有乡镇卫生院2166所，其中中心卫生院546所，经统计学分析差异无意义（χ2=1.12，P>0.05）。

2.2 医生儿科进修情况

47.90%的乡镇卫生院近3年有全科医生到上级医院进修儿科，长株潭地区（30.27%）儿科进修比例最低，环长株潭城市群（54.05%）、大湘西（5 4.1 2%）和湘南地区（52.02%）比长株潭地区参加儿科进修的比例高。不同地区乡镇卫生院中近3年是否有参加儿科进修人员的比例存在差异，差异有统计学意义（χ2=48.60，P<0.0001），具体见2表1。

表1 湖南省乡镇卫生院近3年全科医生进修儿科情况

表2 湖南省乡镇卫生院全科医生近3年参加儿科相关培训情况

表3 湖南省乡镇卫生院护士近3年参加儿科培训与进修情况

表4 湖南省乡镇卫生院近3年医务人员接受儿科（急诊）技术继续教育、培训情况

2.3 医生参加儿科相关培训情况

超过一半以上的乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关培训，大湘西地区超过80%的被培训人员反映单位近3年有全科医生参加过儿科培训，而长株潭地区仅有4 8.3 0%。不同地区乡镇卫生院中是否有全科医生参加儿科培训的比例存在差异，差异有统计学意义（χ2=54.27，P<0.0001），具体见表2。

2.4 护士参加儿科培训与进修

由表3可得知，仅有41.50%乡镇卫生院近3年有护士参加儿科进修或者培训，湘南地区（郴州和永州）比例最低，为 38.31%，大湘西地区（湘西、张家界和怀化）比例最高，为46.91%。不同地区护士参加儿科进修或者培训比例存在差异，但差异无统计学意义（χ2=3.78，P>0.05），具体见表3。

2.5 近3年医务人员参加儿科急诊技术继续教育和培训情况

49.63%被培训人员反映本单位有职工接受儿科急诊技术继续教育、培训，大湘西地区（63.40%）超过一半的乡镇卫生院职工接受过儿科急诊技术继续教育、培训。乡镇卫生院近3年接受儿科急诊技术继续教育、培训人数的均数和标准差为1.32±0.76，不同地区接受儿科急诊技术继续教育、培训人数的比例存在差异，差异有统计学意义（χ2=21.81，P<0.0001），具体见表4。

3 讨论

全科医生是居民健康的“守门人”，但三级医疗机构人满为患，而作为守门人的乡镇卫生院则无人问津。经过目标为小病在基层，大病在医院，真正缓解看病难与看病贵的医疗改革，基层医疗卫生机构的设施条件得到了明显改善，但全科医生数量少[3]、队伍不稳定、待遇不高、专业素质不高[4]等原因成为制约基层医疗卫生机构改善服务和提高水平的“瓶颈”。 儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，抢救需争分夺秒。若救治及时和处理妥当，可使生命垂危的患儿从死亡边缘上挽救过来，抢救成功率高；若错失抢救时机，可造成难以挽回的后果或遗留终生后遗症。因此，通过儿科医学继续教育提高基层医务人员对儿科常见病多发病的理论知识和救治能力，最终达到国家儿童发展纲要中降低5岁以下儿童死亡率尤其是婴儿和新生儿死亡率的目标。本研究通过横断面调查来了解乡镇卫生院医务人员参加儿科继续教育的现状，进一步为不断提高全科医师专业技能及服务质量提供依据。

在美国，为保证全科医生的学术水平和先进性，要求每名全科医生每年须进行50小时的继续医学教育[5]。本研究显示，583（47.90%）所乡镇卫生院近3年有全科医生参加儿科进修，长株潭地区（30.27%）进修比例最低，其他地区进修比例均在50%以上。虽然长株潭地区经济条件相对较好，医疗资源相对丰富，但是由于综合医院实力强大且数量多，导致大部分病人选择到综合医院就诊。因此，该地区的全科医生因为病人少未能让自己的诊治能力得到锻炼，同时也没有认识到自身的知识和能力还不能满足居民的健康需求。这可能是导致长株潭地区乡镇卫生院全科医生进修比例低于其他的地区的原因之一。另外一个原因可能与当地政府对儿科卫生工作重视程度有关。

超过一半的乡镇卫生院近3年有医务人员参加过儿科相关培训，大湘西地区医务人员参加儿科相关培训的比例高于其他地区。这是由于地域面积和基层医生规范化培训的执行力度存在差异。湘西地区面积大，地势崎岖，儿科病人因为路途遥远不愿到市区就诊，从而乡镇卫生院儿科病人比较多，导致基层医生意识到自己的技能不能满足患儿的需要而去进修。另外，近几年湖南手足口病流行严重[6]，各地区政府为降低5岁以下儿童死亡率，为基层医院提供免费到市级医院进修的政策。

近3年，仅有41.50%乡镇卫生院有护士参加儿科进修或者培训，不同地区护士参加儿科进修或者培训比例差异无统计学意义。总体而言，乡镇卫生院的医务人员（医生和护士）参加儿科进修和（或）培训的比例都较低。由此可见，我省应该加强全科医生的医学继续教育和规范化培训，通过规范化培训、转岗培训和有计划地组织全科医生到三级医院和预防保健机构进修学习等方式发展壮大基层医务人员队伍，全面提高基层儿科救治能力。

本次调查表明，不同地区近3年基层医院有医务人员接受儿科急诊技术继续教育或培训的比例存在差异，其中大湘西地区（63.40%）最高，湘南地区最低。这是因为儿科急诊适宜技术在乡镇卫生院的培训从2011年开始，2011年培训了10个地州市，永州地区没有进行培训；张家界地区2012年参加培训的人和2011年存在重复，在发放培训资料时有部分人反映：“去年已经领取了资料”。

随着社会和科技的进步，人民生活水平日益提高，居民对健康意识也不断增强，因此急诊医学和重症医学也得到了快速发展，但儿科急诊医师严重匮乏，尤其是在经济欠发达的西部地区[7-10]。近几年，随着突发公共卫生事件如人禽流感、H 1N 1甲型流感、手足口病等疾病的流行，导致儿科急诊患者迅速增加。有研究报道：意外伤害仍然是全世界儿童的主要原因之一[11]，我国1～4岁儿童死亡人数中由意外伤害导致的死亡占1/3，5～9岁年龄段占将近一般[12]。因此，加强农村地区儿科急诊适宜技术推广，提高基层医务人员对突发公共卫生事件和意外伤害的急救处理能力，对减少5岁以下儿童死亡率和达到“十二五”规划儿童发展纲要的目标具有十分重要的意义。

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[4] 任建萍, 郭清, 蒋健敏. 农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J]. 中国卫生经济, 2009(3):28-30.

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Status quo of pediatric continuing education in township health center

QIU Jun, ZHU Yimin, LUO Haiyan, WU Xiaoli, WANG Kewei, XIAO Zhenghui// Chinese Hospitals. -2014,18(7):46-48

general practitioner, continuing education on medicine, township health center

Objectives: To learn the status quo of pediatric continuing education in township health center. Methods: 1217 township health centers were selected. Every selected township health center attending the pediatric emergency appropriate health technologies assigned a delegate to take a face to face survey. Results: In recent 3 years, the percentage of pediatric advance or training general practitioners was statistically significant in different districts in township health centers (P<0.0001). The percentage of pediatric advance or training nurses was not statistically significant in different districts (P>0.05). And the amount of training general practitioners was statistically significant in different districts (P<0.0001). Conclusions: To enhance the capacity of pediatrics in township health centers, the general practitioners should participate in pediatric continuing education and standard training which were held by tertiary hospitals.

2013-12-20](责任编辑 王远美)

儿科应急救治相关技术的研究与推广子项目（2012BAI04B003）

①湖南省儿童医院，410007 湖南省长沙市雨花区梓园路86号

②湖南省妇幼保健院，410008 湖南省长沙市湘春路53号

肖政辉：湖南省儿童医院副院长

E-mail：xiaozhenghui2013@163.com