Ⅱ期后房悬吊型人工晶体植入术19例临床体会

刘占江

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

Ⅱ期后房悬吊型人工晶体植入术19例临床体会

刘占江

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的观察外伤性白内障后囊破裂缺损严重Ⅱ期植入后房悬吊型人工晶体的临床疗效。方法对19例（19眼）外伤性白内障后囊严重缺失行后房悬吊型人工晶体术，术后随访6个月～1年视力恢复情况。结果19例术后视力均有不同程度提高，无明显人工晶体偏位及排异反应。结论Ⅱ期后房悬吊型人工晶体植入术对于外伤性白内障后囊严重缺失是一种能有效提高患眼视力的手术方式。

后房；悬吊型；人工晶体

由于朝阳市120急救中心位于我院，所以我院收治眼外伤病例较当地其他医院高，近4年来我院对19例（19眼）外伤性白内障后囊严重缺失行后房悬吊型人工晶体术，取得了较好的疗效，得到了患者的认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例（19眼），全部为男性，年龄19～54岁，平均43.6岁，多由摩托车肇事、厂矿石头及机械砸伤所致，伤后一期行白内障摘除或吸除发现后囊严重破裂19例，术前视力为眼前手动至0.05。所有后房型悬吊型人工晶体均为美国Alcon生产的PMMA材料硬性人工晶体，光学直径约7 mm。

1.2 手术方法

对于伴角巩膜裂伤者一期行清创缝合，行白内障吸出或摘除，玻璃体脱出者行前部玻璃体切除，3个月后无Ⅱ期行悬吊型人工晶体手术禁忌者，常规沿角膜缘剪开球结膜作以上穹窿为基底的结膜瓣，长约8 mm，烧灼止血，分别于3点、9点位距角巩膜缘约1.5 mm剪开球结膜，分离筋膜囊，止血，作以角巩膜缘为基底的三角形巩膜瓣，底长约3 mm，用10-0聚丙烯缝线的长直针自颞侧巩膜瓣下穿入，经过睫状沟、后房至对侧，再自对侧巩膜瓣下用齿科注射针头穿入，将长直针引出。距上方角膜缘约2 mm作“一”字形1/2巩膜厚板层切口，隧道式穿透透明角膜缘约1 mm，进入前房，注入粘弹剂，扩大切口至长约7 mm，对有虹膜前或后粘连者仔细分离，瞳孔移位变形者行瞳孔成形，自上方角巩膜切口将缝线勾出并剪断，分别固定好上袢及下袢，边植入后房型人工晶体，边由助手轻轻拉紧缝线，调整人工晶体至合适位置，将两端缝线分别固定于两侧巩膜瓣下，并间断缝合三角形巩膜瓣尖端1针，如有玻璃体溢出，用显微剪剪除，吸出粘弹剂，角巩膜切口间断缝合1或2针，结膜下注射地塞米松2.5 mg。涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

2 结 果

对19例术后随访1年，裸眼视力达0.5以上者9例，0.3～0.4者8例，0.1者2例，人工晶体无明显偏位，瞳孔经成形后无明显偏移，2例人工晶体前少量玻璃体残留，未发生继发性青光眼，无眼内炎性反应发生，所有病例均未发生视网膜脱离。

3 讨 论

对于严重外伤性白内障，由于易合并视网膜脱离或视网膜脱离的可能，手术同时植入人工晶体有可能促进病变的发展，而术后一旦发生视网膜脱离，将给再次手术带来困难，因此一般采取分次手术[1]，过去植入前房型人工晶体因为摩擦作用可造成角膜或虹膜的损伤，带来远期严重并发症，近年来采用的后房悬吊型人工晶体植入具有符合生理位置，视力恢复较好，且并发症少等优点[2]，已被越来越多的医师所认可，该手术要求术前对术眼仔细认真检查，掌握好适应证，手术过程中轻柔操作，避免副损伤，以减少并发症的发生，悬吊型人工晶体植入术后常见的并发症多是由于固定缝线露出巩膜外，除可引起眼部异物刺激症状外，严重者还可导致眼内炎等严重并发症，所以我们先制作板层巩膜瓣，并将10-0聚丙烯缝线缝合于板层巩膜瓣下，巩膜瓣要完全覆盖巩膜上的线结，巩膜瓣宜厚而严密，由于固定线与眼内沟通，并可能有永久性的层间瘘管，可引起眼内炎的发生[3]。术后瞳孔移位系玻璃体或机化条索嵌顿，以及晶状体袢钩住虹膜背面所致，植入人工晶体后缩瞳观察十分必要。如有瞳孔变形则应在手术显微镜下认真处理虹膜、晶状体膜与玻璃体间粘连，充分分离虹膜表面的玻璃体条索，调整人工晶体袢的位置，必要时使用玻璃体切除器切除嵌顿的玻璃体，保证手术安全可靠[4]。另外一种并发症是前房出血，多是由于缝线时伤及睫状体血管所致，进针时一定要掌握好位置，先垂直巩膜面进针，看到针尖后略转向水平，保持针体稳定，避免损伤虹膜根部动脉大环及睫状体血管，以避免出血的发生。术中我们采用由术者植入晶体同时，由助手轻轻拉紧缝线，避免上下袢缝线易发生缠绕的发生。本组病例未发生视网膜脱离或黄斑囊样水肿，是由于后房型人工晶体更接近生理位置，有较好的光学效果，并且原理角膜内皮和小梁网那个，并发症小，还可以提供一个机械屏障，组织玻璃体脱出和血管活性物质的扩散[5]。

通过本组病例临床观察，我们认为对于外伤性白内障后囊严重缺失者行Ⅱ期后房悬吊型人工晶体植入术，只要术者有丰富的临床经验及娴熟的手术技巧，严格掌握手术适应证，对于减少术中术后并发症，提高患者视力，恢复双眼视，是一种简捷、安全、有效的手术方法。

[1] 龙崇德,闻祥根,林晓峰,等.玻璃体切除术后眼内灌注下Ⅱ期人工晶体缝线固定术[J].中国实用眼科杂志,2002,20(5):362-364.

[2] 何守志.白内障及现代手术治疗[J].北京:人民军医出版社,1993: 209.

[3] 党光福,郑秀云,郑秀华.无后囊的后房型人工晶体缝线固定术[J].中国实用眼科杂志,1998,13(1):17-19.

[4] 王新民,史翔宇,林宏宇,等.经巩膜缝线固定折叠式人工晶体的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(9):680.

[5] 田庆芬,张晗.虹膜缝线固定后房型人工晶体的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2013,31(1):6.

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1671-8194（2014）13-0124-01