周围神经鞘瘤的MRI表现

杨 磊

（河南省南阳市中心医院影像科，河南 南阳 473000）

周围神经鞘瘤的MRI表现

杨 磊

（河南省南阳市中心医院影像科，河南 南阳 473000）

目的分析周围神经鞘瘤的MRI表现。方法回顾性分析15例周围神经鞘瘤的影像学资料。结果均呈现为椭圆形，与局部神经走行一致。14例良性瘤均边界光滑清晰，1例恶性神经鞘瘤周围浸润明显，呈多中心坏死。MRI显示边界均清晰，T2WI均表现为不均质高信号，恶性神经鞘瘤1例T1WI呈现明显高信号。包膜均呈现低信号。其中脂肪包绕征9例，脂肪尾征8例，靶征5例，神经出入征4例。结论周围神经鞘瘤的MRI表现特征比较清晰，诊断价值明显。

周围神经鞘瘤；磁共振成像；影像学

周围神经鞘瘤是指发生于椎管和颅脑之外的神经鞘瘤，在良性神经源性肿瘤中较常见。国内有关其影像学表现的报道较为少见。本文回顾性分析15例周围神经鞘瘤患者的影像和临床资料，旨在提高影像诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组15例，均2010年6月至2013年5月期间入院，均经手术病理证实为周围神经鞘瘤患者。其中男6例，女9例，年龄21～71岁，平均年龄45岁。病程0.5～11年。发病部位：盆腔1例、颈部5例、四肢9例。临床表现：放射痛2例，肢体麻木2例，下肢乏力3例，体部肿块9例，肿块渐大5例。3例患者因局部肿痛门诊检查，12例患者因异常感觉来院就诊。良性神经鞘瘤14例，恶性神经鞘瘤1例。所有患者均无神经纤维瘤病病史。

1.2 检查方法：采用GESignaHD1.5T超导磁共振成像设备行MRI检查，15例均行T1WI增强扫描，行冠状位、矢状位和轴位三平面扫描，对比剂采用0.1～0.2 mL/kg Gd-DTPA，流速3 mL/s。均采用快速自旋回波序列，扫描参数：T1WI：TR460～600 ms，TE8～16 ms，T2WI：TR2100～2500 ms，TE65～90 ms，层厚3～6 mm，层间距0.5～1 mm，回波链长8～20，采集次数2～4。

2 结 果

2.1 病灶分布特点：本组15例。其中位于肌间隙内10例，长轴与局部神经走行一致，表现为椭圆形。其中1例位于股后部肌群内，病灶较大，其远端受累神经所支配的肌肉出现轻度萎缩性改变，另有2例位于踝部及腓肠肌间隙内，未见肌肉萎缩性改变，受累神经为多束支，“靶征”明显；颈鞘血管内2例，瘤体推压可发生移位，动静脉被分隔开，不能清晰显示受累迷走神经束；盆腔内2例，沿骶丛方向走行，考虑与周围神经血管束密切相关；甲状腺内1例，呈椭圆形，较短，其受累内脏神经未能显示。14例良性神经鞘瘤均边界光滑清晰，1例恶性神经鞘瘤周围浸润明显，呈多中心坏死，受累神经被淹没。

2.2 MRI表现：MRI显示边界均清晰，恶性神经鞘瘤1例T1WI呈现明显高信号，6例呈现中低信号，8例呈现中等信号。T2WI均表现为不均质高信号，有的患者高信号间杂出现低信号。包膜均呈现低信号。特征表现为：①脂肪包绕征。瘤体包膜外现薄层脂肪信号。本组9例。②脂肪尾征。瘤体两极现薄层脂肪信号。本组8例。③靶征。T2WI显示瘤体中心区域为混杂信号或低信号，周围为高信号。T1WI显示瘤体中心区域为中等信号，周围为低信号。本组5例。④神经出入征。瘤体两极与神经干相连。本组4例。

3 讨 论

周围神经鞘瘤在神经源性肿瘤中较为常见，多发于40岁以下[1]。一般生长缓慢，病史较长，沿神经干走向生长，呈现椭圆形，包膜完整，多单发，直径3～4 cm。归纳起来，周围神经鞘瘤的MRI表现主要有以下几点，诊断价值明显：①均呈现为椭圆形，与局部神经走行一致。本组15例瘤体均为椭圆形肿块；②脂肪包绕征和脂肪尾征。脂肪包绕征瘤体周围有脂肪包绕，包膜外现薄层脂肪信号。神经鞘瘤多缓慢生长在肌间脂肪内，长期生长形成脂肪层。本组9例。脂肪尾征瘤体两极出现肌间脂肪影，呈现薄层脂肪信号。本组8例。肌肉组织瘤体和纤维组织瘤体多无脂肪信号，血管组织瘤体可现脂肪信号，但信号多不规则，不像脂肪包绕征和脂肪尾征信号特征明显。③靶征。T2WI显示瘤体中心区域为混杂信号或低信号，周围为高信号。T1WI显示瘤体中心区域为中等信号，周围为低信号。这是神经鞘瘤的典型表现。本组5例。瘤体中央多是一般软组织肿瘤的液化坏死区，而周围神经鞘瘤的中央则为实体肿块，其周边为黏液样基质区。④神经出入征。这是神经鞘瘤的又一典型表现，提示瘤体为神经源性肿瘤。瘤体两极与神经干相连，多发于大肌肉神经干。本组4例。本组未见脑脊液尾征，脑脊液尾征的形成是由于神经鞘瘤发生在椎间孔脊髓神经根，推压脊髓移位，导致蛛网膜下腔增宽所致。脑脊液尾征的出现提示脊髓外硬膜内肿瘤。

本组良性神经鞘瘤14例，恶性神经鞘瘤1例。对比恶性神经鞘瘤和良性神经鞘瘤影像学表现，发现二者相似度很高，但恶性神经鞘瘤伴有多发骨转移，可伴灶周水肿和骨质破坏[2]，可作为恶性神经鞘瘤的诊断依据。研究发现[2]，发生在主神经干的周围神经鞘瘤多呈长椭圆形，多生长于神经分叉处，“脂肪包绕征”和“神经出入征”明显，少“靶征”；而发生于分支神经束的周围肿瘤多呈短椭圆或梭形，“靶征”明显，少“脂肪包绕征”。总之，周围神经鞘瘤的影像学表现有一定特征性[3]，能准确地显示肿瘤部位、形态、内部结构及与邻近结构的关系[4]。在临床工作中，了解神经鞘瘤的肿瘤形态、MRI信号对明确诊断和手术治疗有重要指导意义。

[1] 梁碧玲.骨与关节疾病影响诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:745.

[2] 张景,沈思,刘斯润.周围神经鞘瘤的MRI表现与其相关神经解剖分区的关系[J].实用放射学杂志,2014,30(3):478-481.

[3] 丁小南,袁建华,王志平.周围神经鞘瘤的CT和MRI表现[J].放射学实践,2009,24(3):305-308.

[4] 王一,李姗姗,尹相媛,等.周围神经鞘瘤的CT和MRI分析[J].医学影像学杂志,2012,22(1):71-74.

R445

B

1671-8194（2014）36-0110-01