加强ICU工作人员手卫生对控制院内感染的临床意义

卢昌碧

（泸州医学院附属医院ICU，四川 泸州 646000）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和患者家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失[2]。目前，医院感染已经引起各国卫生主管部门的重视，相关研究也取得了可喜的成绩，但任务依然艰巨，困难重重。研究认为，医院感染的病原菌可经多种途径侵入患者体内，尤其容易经过医务人员的手传播，因此，加强医务人员手卫生的管理，可以大大减少医院感染[3]。现将我院ICU监督工作人员手卫生的落实以控制医院感染的相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年1月至2012年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1374例定为A组。其中，男863例，女511例；年龄3 d～89岁；留置尿管1362例，占99.1%；人工气道946例（气管切开142例，气管插管804例），占68.9%。患者在ICU的平均住院时间为（6.1±1.7）d。发生各种医院感染173例，占12.6%。病原菌种类为15种。将2013年1月至2013年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1591例定为B组。其中，男978例，女613例；年龄2天～91岁；留置尿管1578例，占99.2%；人工气道1094例（气管切开181例，气管插管913例），占68.8%。患者在ICU的平均住院时间为（4.3±1.2）d。发生各种医院感染120例，占7.5%。病原菌种类为7种。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、疾病种类和侵入性操作等多方面均无显著差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：工作人员为A组患者进行各项操作，按照习惯进行洗手、擦手和手消毒，没有进行手卫生监督落实，科室没有配备消毒擦手巾和床旁快速手消毒剂。工作人员为B组患者进行各项操作，严格按照消毒技术规范进行洗手和手消毒，并监督落实，科室备好消毒擦手巾和床旁快速手消毒剂。

1.2.2 诊断标准：本组所有293例医院感染病例均符合卫生部2001年制定的诊断标准[4]。

1.2.3 统计方法：对两组患者进行院内感染发生次数、院内感染的病原体种类和住院时间进行比较，并作统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组（1374例）：院感例173例，院感病菌15种，在ICU的住院天数（6.1±1.7）d；B组（1591例）：院感例120例，院感病菌7种，在ICU的住院天数（4.3±1.2）d；两组比较有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

自有医院以来就存在着医院感染的问题，二者相依并存[5]。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，患者在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了患者的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的患者随时可能将病原体排入医院环境中。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种患者，尤其是住在ICU的危重患者，大量抗生素的使用，使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体；而患者免疫力差，时刻都有遭受医院感染的危险[6]。加之医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度，致使感染源易于传播。微生物常常通过各种被污染的器械、被污染的植入物、特别容易通过医务人员的手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染[7,8]。医院感染的人群分布以有危险因素的患者医院感染发病率高；而不同科室的医院感染率有很大差异，通常认为ICU发病率最高[9]；级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院。主要是因为前者收治的患者病情重，有较多的危险因素和侵入性操作。我院为川南地区唯一的综合性教学医院，也是该地区最大的三级甲等医院。因此，ICU的患者往往病情十分严重，医院感染易于发生。然而，通过手卫生的严格管理和监督落实，我科医院感染的发生率较前有了明显减少；医院感染的菌种也大大减少；患者在ICU的住院时间明显缩短。预防与控制医院感染的方法和措施很多[10]，比如加强医院感染特别是感染源的管理、开展医院感染的监测、加强临床抗菌药物的管理、加强医院消毒灭菌的监督管理等，但作者认为加强医务人员对医院感染的认识，尤其是对医院感染危害的认识和对手卫生对于医院感染重要性的认识，注重手的清洁与消毒是一项相对容易操作而且简便实用又十分有效的措施[11]。值得临床推广应用。

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[9]李玉兰.浅谈护理人员在重症监护病房(ICU)的医院感染控制[J].中国实用医药,2010,5(29):202-203.

[10]潘玉渡,王巍.医院感染发展趋势与防范策略[J].中国感染控制杂志,2010,9(2):141-143.

[11]孙玲平.强化ICU医务人员手卫生对医院感染的影响[J].医学信息,2010,31(9):2589-2590.