小儿先天性脊柱侧弯合并椎管内神经畸形的临床治疗观察

宋 志

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

先天性脊柱侧弯的椎体畸形疾病大部分是在人体胚胎发育的前8周内，椎体发育出现障碍而造成的[1,2]。该时期还是人体神经管闭合的时期，患儿常常还会出现神经发育异常，造成神经损伤的可能性上升。临床航，对于小儿先天性脊柱侧弯疾病常常出现漏诊。同时临床上，关于下肢畸形在神经合并症中的临床价值及先天性脊柱侧弯合并脊髓神经畸形与临床表现的相关性研究较少。本次研究，对110例先天性脊柱侧弯患儿的资料回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验选取我院2010年12月至2013年12月我院收治的110例先天性脊柱侧弯患儿。其中男性患者为49例，女性为61例，年龄分布为50 d～11岁，平均年龄为（4.8±4.2）岁。根据患者是否合并有神经畸形，将110例患儿分成观察组及对照组，观察组为有神经畸形，对照组为没有神经畸形。

1.2 方法：所有患者在入院之后，均进行体格检查、全脊柱X线、全脊柱螺旋CT、全脊髓MRI等方式进行扫描，均进行确诊。患者经过体格、阅片后，均需要医师独立检查，均进行观察及记录。患儿若难以进行讲述时，需要由父母或者患儿的抚养人进行代替。对椎管内的多发畸形患儿进行计数。

1.3 统计学处理：对所有数据均用SPSS13.0统计软件分析，数据间进行χ2分析。若P<0.05，则数据间存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者的临床表现：在110例患者中，没有神经畸形的患者有57例（51.8%），有神经畸形的患者有53（48.2%）例。脊髓栓系有76（69.8%）例次，其中脊髓圆锥低位栓系有60例次，圆锥位置正常栓系患者有16例次。脊髓纵裂患者有66例次（60.0%），Ⅰ型纵裂患者有45例（68.2%），Ⅱ型脊髓纵裂患者有21例（31.8%），椎管内囊肿患者为11例（19.3%），脊髓空洞患者有15（26.3%）例次，Chiari畸形患者有3例（5.3%）。在53例患者中，其中40例（71.4%）患者有症状体征，16例（28.6%）患者没有症状特征。对两组患儿的临床表现进行对比分析，差异有统计学意义（χ2=10.183，P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床表现情况

2.2 先天性脊柱侧弯合并神经畸形与临床表现的相关性：对患者的常见临床症状进行多因素分析，主要症状有肿物/皮坑、毛发、双下肢不对称、单/双足畸形等。对TCS、SCM、TCS合并SCM与症状的相关性进行分析。TCS与足畸形症状相比，差异有统计学意义（P<0.05），异常毛发、双下肢不对称与SCM相比，差异有统计学意义（P<0.05），异常毛发、足畸形、双下肢不对称与TCS合并SCM相比，差异有统计关系意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

对于小儿先天性脊柱侧弯合并神经畸形疾病的发病率尚没有很好的统一标准。随着MRI等检查技术的临床应用，神经畸形已经逐渐被发现[3,4]。本次研究中，110例先天性脊柱侧弯患儿进行回顾性分析。该项数据相比较高，原因如下：①患儿的年龄偏小；②以全脊髓MRI平扫，对于无临床症状及异常体征的脊髓神经畸形疾病的检出率显著上升。对于脊髓圆锥位置较为正常，同时又没有较为特殊的临床症状，常常会造成漏诊。

对于110例患者的资料进行分析，53（48.2%）患者具有神经畸形，同时具有较为异常的临床表现，临床特征如下：①腰背部正中线位置的皮肤较为异常，主要有包块/皮坑、焰色痣、异常毛发、痣等；②双下肢处位置较为不对称，同时很有可能会出现足畸形，主要有马蹄内翻足、足外翻等；③患者的大小便出现异常，这些均表现为大便干结，不规律等症状。

通过与未具有神经畸形患儿的症状进行分析，两组患者的临床症状相比后，差异有统计学意义（P<0.05）。这些均表明患者应该更加关注体格检查。同时对于年龄较小的的婴儿，脊髓圆锥位置正常的TCS患儿，常常缺少较为显著的体征。因此，最适合采取常规全脊柱MRI、SCT等方式检查。

表2 先天性脊柱侧弯合并神经畸形与临床表现的相关性

小儿先天性脊柱侧弯疾病具有众多类型的神经畸形，但以脊髓栓系综合征、脊髓空洞等症状较为多发。以前的研究表明，背部中线处的皮肤较为异常，这表明具有脊髓畸形疾病。但是相对于不同的临床特征及神经畸形的报道较为少见。本次研究中，对于脊髓栓系、脊髓纵裂与临床症状多因素分析，先天性脊柱侧弯联合神经畸形，均表现为双足、双下肢异常，但是不同的神经畸形与临床症状的相关性较为不一致。脊髓纵裂与背部毛发、双下肢的不对称等情况具有较高的相关性。当患者同时具有脊髓栓系、脊髓纵裂等症状时，与背部的毛发、双足畸形等均较为紧密相关。综上所述，对于小儿先天性脊柱侧弯疾病患者，出现神经畸形的发生率较高，同时出现神经畸形疾病的患儿，大部分的皮肤、大便、小便及双下肢功能障碍等症状较为异常。同时对于不同脊髓畸形的患儿，临床症状并不完全相同，特点各不相同。

[1]郭东,曹隽,张学军,等.先天性脊柱畸形合并椎管内神经系统畸形发病因素分析[J].临床小儿外科杂志,2010,9(4):255-257.

[2]刘福云,骆晓飞,卜建文,等.先天性脊柱侧弯并脊髓纵裂畸形48例[J].实用儿科临床杂志,2012,27(11):829-831.

[3]王艳艳,宋利平,赵胜,等.螺旋CT及MRI对先天性脊柱侧弯的应用价值[J].实用放射学杂志,2010,26(12):1792-1794.

[4]陈小丹.先天性脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):27-28.