流程管理在外来器械管理中的应用探讨

陈小华

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

流程管理在外来器械管理中的应用探讨

陈小华

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

目的针对外来器械管理方面展开流程管理控制，旨在了解流程管理在器械管理中的应用效果，提高外来器械管理效力。方法针对本院消毒方面外来器械展开研究，了解原有器械管理中存在的问题，并针对这些问题通过流程再造方式展开优化，制定更为合理的管理方法。结果采用流程再造方式指导下的外来器械管理工作更为有效，没有出现因为管理不当造成的质量不合格现象，没有出现器械丢失情况，也没有发生因消毒供应器械产生的医疗纠纷。结论采用流程再造方式对于器械管理方面效果较好，主管护师理应加强此方面学习，通过外来器械的有效管理提高消毒供应效力。

流程管理；外来器械；优化策略

流程管理是一种目前常见的业务流程，该管理模式提倡业务流程的高统筹性，致力于通过让各环节的各司其职达到总体上管理优化效果。对于医院消毒供应方面外来器械而言，其管理需要做到以患者为导向，利用业务绩效的提升达到管理目的。外来器械并非是医院自行提供，而是由医疗器械供应商提供给医院，作为手术等医疗环节的辅助工具。在消毒方面，若器械使用之后没有经过严格消毒极易造成病菌的交叉感染与传播，同时由于没有切实落实器械应有归属地，可能会导致套装器械不完整或是配置型号无法对应情况出现。这种情况若没有及时发现，很可能影响到手术治疗效果。笔者基于这一情况，针对自己所在的区人民医院展开外来器械管理工作，希望通过流程再造方式提高管理有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是区人民医院，每年平均手术量达到9000台左右，需要使用到的外来器械手术约在每年800台，因此对于外来器械的有效管理迫在眉睫。我院消毒供应中心共有护士9名，护工7名，年龄在35～50岁，平均年龄43岁。

1.2 一般方法

使用流程再造方式分析我院在传统外来器械管理上的不足之处，并针对这些缺陷提出有针对性的措施，以此来提高管理效力。

首先，器械在送至医院的时间方面不确定，经常出现护理人员比较繁忙的时候将相关器械送来。由于这些使用中的器械会在多家医院使用，因此一旦某家医院手术时出现异常状况，很可能造成后续器械使用方受到影响。在这种对时间控制不强的情况下，外来器械的周转就存在制约性[1]。同时，外来器械被送至我院时，并没有专业人员展开质量检验。换言之，对器械质量方面无法做到严格把关。若器械中存在质量不合格情况又没有被及时发现，很容易造成手术中因器械质量问题造成危险。这类潜在的安全隐患必须消除，否则后果不堪设想。另外，器械包装方面也存在一定安全隐患。一些运输公司为了减少物流成本，经常会将器械统一存放，也就是合并存放。在这种情况下，器械原有的包装会被卸掉，取而代之的是大包装盒。器械在这种非固定运输状态下易产生碰撞，造成变形甚至断裂[2]。最后，当器械使用完毕，并非所有器械都进行了消毒工作。这一方面，多数医院都存在将消毒工作寄希望于下一使用者的现象。没有经过有效消毒的器械会随着器械公司与医院四处流通，其沾染的病菌也会四处流通，造成交叉感染情况产生。

作为我院消毒供应管理者，在外来器械消毒方面展开了流程控制，在经过3个月的控制之后，我院外来器械管理在消毒供应方面已经初见成效，相信在后续控制下定能达到完善的消毒管理，确保外来器械使用的安全性。

2 结 果

在经过3个月的严格控制之后，通过流程管理模式，我院在器械管理方面已经形成了一套系统化管理体系，通过器械接收、器械清点、器械消毒、包装检查、消毒灭菌以及器械发放这一套流程对我院外来器械消毒工作展开管理。经调查发现，已经不存在原有管理中出现的器械未消毒就使用、器械丢失甚至器械质量不达标情况。

在为期3个月的控制管理之后，我院没有出现因消毒供应产生医患纠纷或医疗事故情况，可见流程管理方式效果显著。在消毒满意度方面，原有的满意度为93%，在经过流程管理控制之后满意度达到了99.8%。

3 讨 论

本次研究工作历时3个月时间，通过流程管理实现消毒工作的有效完善。经检验证明效果显著。在消毒满意度方面，原有满意度为93%，在经过流程管理控制之后满意度达到了99.8%。本次采用的流程管理具体方式如下：

3.1 器械接收方面

器械接收需要由专人清点器械数量以及完整程度，确保在送至我院时为完整状态，并确保器械性能正常。对于需要用到电力的器械，需检查是否配备有充电工具，相关器械是否齐全。对于假体类器械，需要检验假体有效时间以及尺寸，查看是否与需求相符合。像螺丝等微小器械，需要检查其品种、规格、数量等各方面是否符合要求，是否存在缺陷情况。

3.2 完善清洗消毒工作

对设备的清洗是对相关器械消毒的首要条件。在消毒过程中，护理人员需要佩戴全面消毒工作服，即套装上岗。套装包含圆帽、口罩、眼罩、专用鞋、手套以及防护服等。清洗工作还应按照相关流程进行，首先是对器械进行彻底冲洗，需使用流水清洗，接着开始洗涤与漂洗工作，之后再将器械干燥。

根据外来器械品质的不同，其外包装也应展开清洁工作。对于能够拆开的部件需要拆开清洗，对于没有外包装的器械需将其放入专用清洗框。一些器械不能够长时间泡在水中，因此应使用手动方式清洗。对于结构较复杂，例如关节处与管腔处这类不易清洁的地方们可以使用毛刷或高压水枪反复清理并消毒。在全套清洁消毒过程中，需根据器械材料调整清洗力度参数，保障消毒的有效性。

将需要清洗并消毒的设备放在流动的水流下冲洗干净，之后将其放入到专业清洗框中利用超声波进行清洗，时间保持在3～5 min即可。对于污染比较严重的器械消毒工作可释放增加时间，但不得超过10 min。在超声波清洗完毕之后，将器械放入全自动清洗机中完成清洗、消毒和干燥工作。作为消毒供应中心护士长，理应在外来器械清理完毕之后展开检查工作，检查内容包含器械表面部位是否光亮；轴节部位的夹缝是否已经清理干净，器械齿牙部位是否已经将血液或是水垢有效清除。器械需保障没有锈斑且不存在损毁情况，这样的器械才能够被列为合格。

3.3 消毒灭菌

灭菌方式需要根据外来器械的材质来选择，并在清洁过程中做好记录工作。在器械灭菌时，首选为压力蒸汽灭菌方式，灭菌结束后必需待快速生物监测合格后方可发放。急诊手术器械可放置第5类化学指示卡作为提前放行的标志，并做好记录。在交接手续完成之后，相关护士应按照全自动清洗消毒机使用要求按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗这一步骤将器械清洗完毕，并做好灭菌各环节清洗剂浓度配比、清洗时间、烘干时间温度等方面的记录。

3.4 器械灭菌检测工作

针对器械是否耐高温展开灭菌。对于耐高温器械，可使用高压蒸汽方式消灭病菌；对于不耐高温器械，可采用低温方式；对于植入性器械，应按照产品批次展开检测，结果呈现阴性时才能够使用。若手术紧急，也可视情况将生物PCD中添加5类化学指示物，以此为合格标志提前使用，但须做好记录工作。

3.5 器械质量追溯

在消毒工作完成之后，应做好手术器械的交接工作，将其详细记录在外来器械交接本上。手术室护理人员应严格查对工作，使用完毕后妥善记录，便于日后器械的追溯。器械使用并记录完毕后，应及时送至供应中心消毒后联系器械公司相关人员，完成签收与交接工作。

总之，对外来器械的管理理应是一个在实践中不断完善的过程。作为消毒供应中心护士长，应在消毒工作中尽量完善每一个操作流程，利用流程管理达到层层把关效果。争取在器械消毒方面做到预防为主、消防结合，不断提升流程管理的应用效果，提高外来器械使用效力。

[1] 李小金,郑三女.流程管理在外来骨科器械接收中的应用[J].全科护理,2013,11(18):1695-1695.

[2] 蒋菁.流程管理让精准、高效不再遥远[J].信息方略,2013(10):38-40.

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1671-8194（2014）24-0362-02