小肠间质瘤的临床诊治分析

宋 敏

（山东省淄博市第一人民医院胃肠外科，山东 淄博 255200）

小肠间质瘤的临床诊治分析

宋 敏

（山东省淄博市第一人民医院胃肠外科，山东 淄博 255200）

目的探讨小肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗手段。方法回顾性分析我院2005年1月至2013年6月收治的38例小肠间质瘤患者临床资料。结果病理诊断良性12例，恶性及低度恶性5例。2例局部复发多次手术后腹腔广泛转移死亡；1例肝转移，再手术后至今未复发；其余生存良好。结论小肠间质瘤缺乏特异性临床表现，易导致延期诊断；及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是改善患者预后的关键。

小肠间质瘤；诊断；治疗

胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromahumor，GIST）是临床发病率较高的间叶性肿瘤，主要发病位置在胃和小肠[1]。在诊断和治疗上有其特殊性，患者早期确诊率低，临床症状明显时多伴有周围脏器侵犯，我院2005年1月至2013年6月间收治38例小肠间质瘤患者，取得了满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2005年1月至2013年6月间收治38例小肠间质瘤患者，患者发病至就诊时间1个月～6年，平均4.5个月；其中女性患者13例、男性患者25例；患者年龄29～74岁，平均45.8岁。肿瘤位置：空肠24例，回肠14例；38例小肠间质瘤患者中有7例为术后复发病例，其中1例患者伴有腰椎转移。患者主要临床表现：24例患者表现为不同程度的腹部不适、间断黑便、反复腹痛及腹部包块，9例患者以消化道出血为首发症状就诊，表现为反复的贫血、黑便及慢性失血症状，其中2例患者失血性休克。5例小肠系膜、腹膜组织肿瘤占位的患者，表现为腹部包块及腹痛。

1.2 治疗方法

38例患者入院后常规血、尿、粪常规检查，肝肾功能、凝血功能及术前8项常规检查；患者入院前及入院后常规行纤维结肠镜、胃十二指肠镜检查、数字减影血管造影（DSA）、全消化道造影及CT、B超、MRI、腹部核素扫描检查以明确诊断，7例患者术前不能确诊，行急诊剖腹探查明确诊断。38例患者均接受手术治疗，其中择期手术31例，急诊手术7例，其中30例患者行小肠部分切除吻合术，5例患者行肿瘤姑息性切除，1例患者肿瘤侵犯膀胱底行小肠部分加部分膀胱切除术，2例患者肿瘤侵犯横结肠行部分小肠加横结肠切除术；7例术后复发患者及5例姑息切除手术患者口服甲磺酸伊马替尼，每天400～600 mg，治疗4～20个月。

2 结 果

2.1 病理结果

病理学采用Emory等提出的组织学标准[2]。肿块直径为2.5～17.5 cm，平均5.5 cm，其中＞5 cm者9例。空肠24例，其中12例为良性，10例为恶性，2例为交界性；回肠14例，其中7例为良性，6例为恶性，1例为交界性；免疫组化标记：造血干细胞抗原CD34阳性率61%（22/38）；酪氨酸受体CDll7阳性率100%（38/38）。

2.2 治疗结果

38例患者手术均顺利进行，术后未发生并发症，住院时间5～14 d，平均6.2 d，均康复出院，38例患者中7例失访，31例随访，随访时间2个月～5年；其中5例患者死于间质瘤复发及远处转移，余26例间质瘤患者术后未复发，7例术后复发转移者用甲磺酸伊马替尼治疗。

3 讨 论

小肠间质瘤临床发病率较高，患者由于缺乏典型症状及体征，患者早期的明确诊断比较困难，小肠间质瘤术前诊断率不高，不同的诊断方法对肿瘤的阳性检出率与瘤体的大小、生长方式、生长部位有密切关系。小肠间质瘤临床上常见症状有间歇性发作脐周隐痛、反复消化道出血、腹部产生肿块以及小肠梗阻，等患者症状明显就诊时，往往比较晚，因此手术疗效一般不显著。

患者临床表现结合CT、内镜等辅助检查有助于提高小肠间质瘤的诊断，据临床统计阳性检出率的辅助检查次序是：CT、双气囊小肠镜、数字减影血管造影、B超、内镜。其中CT检查对腔外型及系膜型小肠间质瘤有显著优势；而小肠钡剂造影、双气囊小肠镜对腔内型小肠间质瘤有显著优势。DSA检查可用于以消化道活动出血为主要表现的小肠间质瘤患者。而胃镜可作为检查发病于十二指肠间质瘤的首选检查方法。钡剂造影是目前在我国广泛应用的诊断小肠间质瘤的首选方法。对于病情反复而又高度怀疑病变为小肠间质瘤患者，应尽早行急诊剖腹探查有利于明确诊断及治疗。小肠间质瘤属于低度恶性肿瘤。虽然不是肿瘤中最为恶性的，但是其还是有发生转移的可能。患者一旦确诊为小肠间质瘤，即使肿瘤体积不大，也要积极手术，行肠段的局部切除。要求保证切除肿瘤的完整性，同时要求切缘阴性，小肠间质瘤的转移方式是腹腔种植转移及血源性转移。手术切除严格遵照“无瘤原则”，不需要常规行淋巴结清扫，原因是根据临床统计，小肠间质瘤淋巴结转移可能性低于10%。十二指肠间质瘤可仅作局部切除[3]。小肠间质瘤的放疗、化疗效果差，不要求作为常规治疗手段。甲磺酸伊马替尼作为选择性的酪氨酸激酶抑制剂，可以通过抑制KIT活化，临床治疗小肠间质瘤疗效好，对于高度恶性者、术后切缘阳性的肿瘤及复发的或转移者常规应用。

[1] Mieltinen M,Isota J.Gastrointestinal stromal tumors,definition,clinic al,histological,immunohistochemical and molecular geneticfeatures and diferential diagnosis[J].Virchows Arch,2001,438(1):1-12.

[2] Emoq TS,Sobin LH,Lukes L,et a1. Prognosis of gastroin testinalsmooth muscle(stroma1)tumors:dependence on an tomicsite[J].Am J Surg Pathol,1999,23(1):82-87.

[3] 何裕隆.胃肠道间质瘤的外科治疗进展[J].中国实用外科杂志, 2006,26(8):629-630.

Clinical Diagnosis and Treatment Analysis of Small Intestinal Stromal Tumors

SONG Min
(Department of Gastrointestinal Surgery, The First People's Hospital of Zibo, Zibo 255200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of small intestinal stromal tumor, diagnosis and treatment.MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2005 January-2013 year in June 38 cases of small intestinal stromal tumor.ResultsThe pathological diagnosis of 12 cases of benign, 5 cases malignant and malignant tumor. In 2 patients with local recurrence of abdominal multiple operation transferred after death; 1 cases of liver metastasis after operation, and no recurrence; the remaining live well.ConclusionIntestinal stromal tumors lack of specific clinical manifestations, easily lead to delayed diagnosis; and early laparotomy or laparoscopic exploration is the key to improve the prognosis of patients.

Small intestinal stromal tumor; Diagnosis; Treatment

R735.3+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0022-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0022-02

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0022-02