腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察

陈 平

（四川省泸州市龙马潭区中医院妇产科，四川 泸州 646000）

腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察

陈 平

（四川省泸州市龙马潭区中医院妇产科，四川 泸州 646000）

目的探讨腹腔镜手术应用于宫外孕治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月36例在我院行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者的临床资料。结果36例手术均成功，无中转开腹者，其中峡部妊娠8例，壶腹部妊娠破裂6例，壶腹部妊娠未破裂型22例；手术时间30～65 min，平均42 min；术中出血30～120 mL，平均55 mL；无出血、感染等并发症发生。结论腹腔镜手术应用于宫外孕的治疗，手术创伤小、出血少、患者术后恢复快，住院时间缩短，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

腹腔镜手术；宫外孕；效果观察

宫外孕是临床妇科最常见的急腹症之一，根据临床统计其发病率逐年增加，同时也是造成早孕期间孕妇死亡的最主要原因之一[1]。传统上宫外孕的治疗是开腹手术，随着腹腔镜技术及设备的不断发展，腹腔镜手术治疗宫外孕手术创伤小，患者术后恢复快、痛苦小，腹部瘢痕小，逐步得到应用和推广。2010年1月至2013年10月我院36例宫外孕患者行腹腔镜手术治疗，临床疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2010年1月至2013年10月在本院确诊并且愿意接受腹腔镜手术治疗的36例宫外孕患者，患者年龄为21～42岁，平均26.5岁；有人流史患者11例；其中未产妇19例，经产妇17例；其主要临床表现为：患者有停经史及不规则阴道流血史；伴随出现不同程度的腹痛；患者入院尿、血HCG检查为阳性结果；术前B超检查显示患者附件区见孕囊和胎心以及附件区肿块，宫腔内未见妊娠囊，同时盆腔伴随有不等量的积液，术后均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠28例、峡部妊娠8例。

1.2 手术方法

本组36例宫外孕患者均采用气管内插管静脉全身麻醉，在患者脐轮上缘取穿刺点，通过穿刺气腹针注入CO2气体，使压力保持在11～13 mm Hg，以降低对患者呼吸、循环的影响，气腹建立成功后，应用10 mm Trocar穿刺至腹腔，插入腹腔镜镜头。在患者下腹部左右麦氏点的水平取第二以及第三个穿刺点，分别应用作10 mm以及5 mm Trocar穿刺至腹腔，置入操作器械，首先吸尽盆腔内的积血，必要时应用生理盐水冲洗，进行腹盆腔全面探查，我们依据患者宫外孕的类型、部位以及患者有无再生育的要求，决定具体手术方式：对于输卵管破裂严重患者以及无再生育要求患者行输卵管切除术；对有生育有要求且输卵管未破裂者可以行输卵管开窗术；而对于无生育要求患者以及出现多次异位妊娠患者在征得患者及家属的同意下可行输卵管电凝切断术或对侧输卵管结扎术。

2 结 果

36例宫外孕均顺利接受手术，无中转开腹，术中出血30～120 mL，平均55 mL；手术时间30～65 min，平均42 min；其中峡部妊娠8例，壶腹部妊娠破裂6例，壶腹部妊娠未破裂型22例；无出血、感染等并发症发生；术后病理均证实为输卵管妊娠，患者术后1～2 d肛门排气，均康复出院，36例患者术后1周后复查血HCG降至正常水平。

3 讨 论

宫外孕指的是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在腹腔、输卵管、盆腔等子宫以外的地方进行着床及发育，是临床妇产科最常见的急腹症之一，据统计本病近年来有逐渐上升的趋势，主要原因是由于人们不良生活习惯的积累而导致宫外孕发病率的上升，目前已经引起了临床上足够的重视[2]。从解剖学上分析，输卵管壁仅有黏膜表层、缺乏黏膜下组织，孕卵不能够在黏膜表层完成蜕变，反而妊娠组织会在管壁的肌肉层进而导致发生出血。肌肉组织在绒毛以及滋养细胞的侵蚀作用下造成破损，在下次月经来潮之间患者孕卵就会完成发育造成破裂。

对于宫外孕的明确诊断以及及时的治疗，与孕期妇女的身心健康与生命安全密切相关[3]，腹腔镜作为确诊手段，尤其对临床表现不典型患者有重要意义，镜下不仅可以明确诊断，同时可以在不干扰盆腔内环境的前提下有效清除妊娠组织，术中更好地识别输尿管、避免对其损伤，且手术损伤小、可以彻底止血及消除血肿，增加了输卵管保留的可能性患者术后输卵管阻塞概率降低，术后再妊娠率得到提升。

腹腔镜手术视野相对较小，要求患者不合并有失血性休克，同时患者无下腹及盆腔手术史，对于大出血及失血性休克患者，则尽量避免使用腹腔镜手术。术中需要注意的是：①术中操作须准确、仔细、止血时尽量缩短电凝时间，以免对周围重要组织的热损伤；②对于患者腹腔内有大血块而不易钳出时，可应用吸引器套管鞘内对准血块吸引，能迅速吸出腹腔积血；③同时注意避免对腹壁血管撮伤、腹膜后大血管损伤及其他腹腔内脏的损伤；④手术结束应将腹腔内CO2气体尽量放净，减少患者术后出现肩胛痛等并发症的发生。

[1] 王晶晶,刘雪.急诊官外孕手术的术中配合与护理[J].华西医科大学学报,2007,11(3):36-38.

[2] 陈海芳.输卵管妊娠66例临床分析[J].中华临床医学研究杂志, 2004,85(1):358.

[3] 赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较(附临床病例6O例).中国医学科学院学报,2008,9(6):39-40.

To Observe the Clinical Effect of Laparoscopic Operation for the Treatment of Ectopic Pregnancy

CHEN Ping
(Department of Gynecology and Obstetrics, Luzhou Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 2010 January to 2013 October, clinical data of 36 cases of laparoscopic operation in our hospital for treatment of patients with ectopic pregnancy.ResultsThe operation was successful in all 36 cases, without conversions to open surgery, including 8 cases of ampullary isthmus pregnancy, pregnancy rupture in 6 cases, ampullar pregnancy unruptured type in 22 cases; operation time was 30-65 min, average 42 min; intraoperative bleeding was 30-120 mL, average 55 mL; no bleeding, infection and other complications.ConclusionLaparoscopic operation for ectopic pregnancy operation, small trauma, less bleeding, the postoperative recovery, shorter hospital stay, the incidence of postoperative complications is low, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic operation; Ectopic pregnancy; Effect observation

R714.22

B

1671-8194（2014）24-0023-02