冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展

闫 静

（宿州市立医院CCU，安徽 宿州 234000）

冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展

闫 静

（宿州市立医院CCU，安徽 宿州 234000）

从血管并发症、低血压、尿潴留等方面阐述了冠心病介入治疗后常见的并发症及护理进展。

冠心病；介入治疗；并发症；护理

冠心病（CHD）是一种常见的心脏病，其发病率和病死率较高。众所皆知，我国现在已经步入老龄化社会，心脏病尤其是冠心病的发病率是逐步提高。社会对冠心病的认知程度也在逐步提高，而对冠心病治疗也在不断研究，并且取得很大进步。心脏介入手术是目前以及将来一段时间心脏病诊断和治疗的重要手段，通过选择性冠状动脉造影术、右心导管、左室造影、心内电生理等检查方式对一些疑似冠心病的患者做出明确诊断或为心脏搭桥术以及瓣膜置换术提供冠状动脉等大血管的情况[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）由于其显著的临床效果，且创伤小，易于被人们接受，目前已成为治疗冠心病的重要手段之一，但作为一种创伤性治疗措施，不可避免地会在术中及术后出现各种并发症.及时发现并正确处理，尽量减少并发症的发生，是PCI顺利实施的前提.因此，作为护理人员，应充分了解、认识并发症的危险因素，掌握其临床表现，做好术前、术后护理措施，预防并发症的发生[2]。完善冠心病介入治疗护理理论和实践已经成为今年来护理工作者研究的热点。近年来，国内外学者对此进行了大量研究，现将有关进展报道如下。

1 术后常见并发症及其相关因素

1.1 血管径路并发症

动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿合并感染、夹层、血栓形成、栓塞。其中出血、血肿是冠状动脉介入治疗最常见的并发症[3]。特别PCI术后出血，分别在术后5～7 d，表现为出院后突发穿刺点疼痛及局部包块形成，经超声波检查证实为穿刺点迟发性出血及血肿形成。部分女性患者对抗凝药物比较敏感，术后应用抗凝治疗可能是迟发性出血的原因之一，所以要嘱咐患者密切观察伤口情况，有出血时立即到医院处理；出院后1周内不要让患者下肢活动量过大；术后压迫止血要尽量避免出现局部血肿；迟发性出血多出血量大，压迫止血可在超声波指导下充分压迫止血，可以考虑用超声探头压迫，这样有助于判断压迫效果，有报道显示[4]，由患者和医护人员通过检查穿刺口发现的出血均占46.67%，前后生命体征变化不明显，必须通过仔细检查才可能发现，说明并发症的发生也与医务人员的责任心、专科知识水平及患者对健康教育的知晓度也有关系。

1.2 低血压

心血管疾病介入治疗术后出现的急性低血压状态是一种少见的但却极其危险的急性并发症。其原因多为：①冠状动脉支架内急性血栓形成；②腹膜后出血；③容量不足；④迷走神经张力增高；⑤心包填塞；⑥术后应用扩血管药物。另外有患者在拔管时出现拔管综合征表现为心率减慢、血压下降伴恶心、呕吐，出冷汗，严重时发生心跳骤停抢救不及时可造成死亡。主要为迷走反射，多与紧张、疼痛刺激、血容量不足、高龄等因素有关。低血压临床表现形式不一，同时会伴随一些恶性心律失常出现，这需要护士及时发现，告知医师，可避免。

1.3 其他不适因素

表现为尿储留、头痛、腰痛、感染、对比剂肾病、过敏反应等。多由于紧急手术术前没能充分准备（如解释工作）或排尿不尽、术中紧张、应用较多对比剂、术后长时间的强迫体位[5]。

2 护 理

2.1 心里护理与健康教育

冠心病的发生与情绪关系密切，冠心病患者多是A型性格，常合并抑郁、焦虑等心理症状与躯体症状并存，并相互影响[6]。同时与患者对冠心病知识不了解，经济方面的原因、以及对手术的恐惧等有关，护理事业的创始人南丁格尔说过：“要使千百万人能够达到所需要的最佳心里状态，本身就是一种最精湛的技术。有研究[7]显示及时对患者进行心理康复护理和康复治疗至关重要，吕连双[8]全程健康教育护理路径在冠心病介入治疗患者中的实施降低了并发症的发病率，缩短了住院时间、提高了患者满意度，从而保证了护理质量。因此，在临床护理工作中，在为患者提供休息、活动、饮食、用药、预防并发症等方面的护理与健康教育外，还必需注重其心理方面的需求，帮助其建立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对，对于减少术后并发症也起重要作用。采取形式可以多种多样，集体指导和单个教育，个别时候可采用二者合用方式，可采用通俗易懂语言、图片显示、现身说法、现身讲解，主要针对患者了解冠心病危险因素的控制，鼓励患者改变生活方式：戒烟、低盐低脂饮食、参加力所能及的的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。健康教育内容应该包括冠心病危险因素、心绞痛发作时处理、PCI术后用药及随访、以及药物不良反应、运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。采取除此之外，还应教育家属掌握一定的急救知识。指导患者出院后预防感冒，避免情绪激动。坚持按医嘱服药， 若有不适及时到医院就诊。

2.2 术前适应性训练

是目前临床护理工作者较为关注的课题，基本认同术前适应性训练是减少术后并发症的有效措施，尿潴留发生的主要相关因素有排尿方式不适应、心理原因、年龄原因、术后饮水量，以及存在相关并发症和对比剂堆积等有关。对排尿困难者可采用毛巾热敷、按摩下腹部、听流水声刺激、仍不能可在无菌性下导尿。有研究显示[9]明确冠心病介入治疗后尿潴留发生的相关因素，并给予全面的护理干预，利于减少尿潴留的发生率和发生程度，适应性训练的教育，可消除患者的焦虑、恐惧，使患者在完全自愿和有准备的心理状态下接受治疗，也利于减少术后并发症的发生。

2.3 皮下血肿和出血的护理

有研究显示[10]采取预防性的护理措施及对症处理，能够降低术后并发症发生概率，提高手术的成功率。护理工作中要告知患者术侧肢体制动4～6 h，及时主动巡视病房，密切观察穿刺部位渗血渗液及末梢肢体颜色、皮温、血运情况，若发现伤口敷料有血性渗液多且鲜红，要立即报告医师。同时要注意一些引起腹压增加的因素术前控制感染，有慢性支气管炎病史，一定要注意止咳，咳嗽时可帮助患者按压穿刺部位，避免用力解大便，保持大便通畅等。对于不合作的，积极与患者及其家人沟通，取得信任和理解，必要时可用镇静剂及约束带约束术肢，避免出血或血肿的发生。有文献表明[11]介入术后使用约束带，可以提高睡眠质量，降低皮下血肿发生率，减少局部感染。一旦形成假性动脉瘤，可在超声指导下压迫，必要时可在可局部应用止血酶，大者可行手术切除[12]。

2.4 低血压的护理

护士应密切监护患者的病情变化，有效地判断及时发现低血压的出现，多巡视病房，观察患者反应、神志及生命体征变化，这与患者观察能力、遇见及操作能力有关，同时与护士责任心、专业知识有密切关系。患者出现血压下降，及时予以相应处理，可挽救患者生命。

2.5 介入术后康复指导

冠心病患者心脏功能受损，国内外研究术后康复指导可以明显改善冠心病介入治疗并发症、降低病死率、减少致残率。康复治疗机制为：防止身体不活动引起的衰弱效应，适量运动可改善身体的功能存储。提高生活质量，减少冠心病危险因素，改善血流、增强心脏功能，改善心理状况，减少冠心病的复发等。一般以术后6 h下床活动为宜。康晓风报道有护士实行4周康复项目后，患者的运动能力及运动依从性提高，生存状态明显提高。Aladna[13]研究显示：冠心病介入治疗后纠正不良生活方式可减少心血管疾病风险。

2.6 舒适护理

冠心病介入治疗虽是微创，但也有一定创伤，舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，是近年来护理领域研究的热点，在病情许可的情况下，可在患者不增加手术并发症的前提下，以促进患者身心尽快康复为主的综合护理。何少红[14]报道优质护理在冠心病PCI患者中能够缓解患者情绪，提高患者满意度，增加舒适度。陈凌等[15]也研究了提高介入术后舒适度的方法：①缩短卧床时间到6 h；②术侧侧卧与平卧交换；③拔出鞘管后2 h可抬高床头＜30°，术肢伸直制动，护士协助变换体位，能增加患者的舒适度，并不增加并发症。

3 小 结

冠状动脉介入治疗挽救了无数患者的生命，但术后的多种并发症同时也给患者带来极大地痛苦，甚至威胁到生命。如何降低和减少介入治疗冠心病的并发症对护士提出了更高的要求，要求护士懂得多方面、多学科知识，在提高疗效同时，体现人性化护理心内涵，我们要继续不断的探索下去，为患者提供更好的护理服务。

[1] 周小钏,莫言.心血管介入治疗心理护理[J].医学前言,2013,19(1): 224-225.

[2] 郭风云,凌云霞,任丽,等.冠心病介入治疗术并发症的防治及其护理[J].西南国防医药,2013,23(2):200-201.

[3] 张爱琴,刘勤彩.冠状动脉介入治疗并发症的护理进展[J].解放军护理杂志,2008,25(9A):42-44.

[4] 潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护士进修杂志,2004,19(9):837-839.

[5] 杨晓光.冠心病患者介入治疗后尿潴留的相关因素分析与护理[J].护士进修杂志,2002,19(8):626-627.

[6] 张海山,王旭梅,曾定尹.冠心病患者心理状态的临床特征[J].中国临床康复,2004,8(15):2806-2807.

[7] 蔡尚郎,韩勃,赵青,等.康复治疗对冠心病 PTCA疗效的影响[J].心血管康复医学杂志,2000,9(1):19.

[8] 吕连双,邹建飞.全程健康教育临床护理路径对降低冠心病介入治疗患者并发症发生的影响[J].医学信息,2013,26(12)380-381.

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[10] 杨珂.老年冠心病患者行介入术后常见并发症及护理措施[J].健康之路,2013,12(3):224-225.

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[15] 陈凌,卢海涛,王凯,等.提高经皮冠状动脉成型术后患者卧床舒适度的方法[J].中华护理杂志,2002,37(3):230-231.

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1671-8194（2014）24-0067-02