妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析

殷艳玲

（淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博255400）

妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析

殷艳玲

（淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博255400）

目的探讨妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局。方法回顾性分析2008例于2012年1月至2013年7月间在我院住院分娩的208例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料。结果208例产妇，10例患者胎吸助产，4例患者产钳助产，26例患者臀位助产，49例患者行剖宫产，119例患者自然分娩。骨盆因素为剖宫产主要手术指征。新生儿死亡17例，主要死亡原因为低体质量、早产儿、胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。结论为了降低产妇及围生儿的病死率，需要对胎膜早破进行合理处理并进行糖皮质激素以及抗生素的科学应用并选择合适的分娩方式。

妊娠晚期；未足月；胎膜早破

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2008例于2012年1月至2013年7月间在我院进行妊娠晚期未足月胎膜早破治疗的患者，患者年龄居于21～42周岁，年龄平均值为（29.1±3.2）岁，孕周持续时间为27～35周，129例初产妇，79例经产妇，7例双胎孕妇，201例单胎孕妇。对全部患者进行胎心、血糖、尿常规、血常规以及肾脏、肝脏和心脏功能的检查，结果显示一切正常。

1.2 诊断方法

孕妇于临产前有大量阴道流液现象发生，对患者进行内镜检查，结果显示有羊水池位于患者阴道后穹隆部位，对患者进行超声检查，结果显示，羊水量呈减少趋势或者可见羊水池，行超声检查前羊膜囊消失不见，对患者进行阴道干燥片检查，存在羊齿状结晶，对阴道流液进行石蕊试纸测试，pH值呈弱碱性。

1.3 治疗方法

患者得到临床确诊后，取其臀高为或者左侧卧位，保证患者获得充足的休息，对患者的宫缩情况以及胎儿情况进行监测。明确患者是否存在感染，结合胎儿情况、破膜时间以及孕周，进行期待疗法或者终止妊娠。对患者的感染征象进行密切观察，做好外阴的清洁保持工作，对胎心进行定期监测，每天滴注30～60 mL浓度为25%的硫酸镁，口服2.4～4.8 g硫酸舒喘灵，每日3次，并肌内注射10 mg地塞米松，每天1次，持续注射3 d，若患者破膜时间较长，超过12 h，为了避免或者降低感染的发生率，对患者应用抗生素。

2 结 果

2.1 患者分娩方式分析

10例患者胎吸助产，占4.81%，4例患者产钳助产，占1.92%，26例患者臀位助产，占12.5%，49例患者行剖宫产，占23.56%，119例患者自然分娩，占57.21%。骨盆因素为剖宫产主要手术指征，共15例患者由于头盆不称、均小骨盆、骨盆狭窄以及骨盆畸形等因素行剖宫产，占3.06%。10例患者由于胎儿宫内窘迫行剖宫产，占2.04%。8例患者由于枕后位、枕横位、横位、臀位等胎位异常行剖宫产，占16.32%。5例患者由于滞产、宫颈坚韧、引产失败等产程进展异常现象行剖宫产，占10.20%。3例患者由于绒毛膜羊膜炎行剖宫产，占6.12%。8例剖宫产患者存在其他指征，占16.33%。

2.2 新生儿死亡情况分析

共17例新生儿出现死亡现象，主要死亡原因为低体质量、早产儿、胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。出生时发生重度窒息的新生儿为10例，胎儿体质量为970～1440 g，胎龄为27～32周，经抢救无效后死亡，其他7例胎儿由于宫内感染、肺炎以及肺透明膜病等原因而死亡。

3 讨 论

孕期性生活、营养不良、子宫过度膨胀、胎位异常、羊膜腔和生殖道感染等均能够引发胎膜早破，相关研究结果表明，胎膜早破的主要引发原因为感染。纳入本次选择范围的208例患者中，有79例患者罹患阴道炎，为主要的引发因素，大量霉菌、衣原体、支原体以及巨细胞病毒等潜藏于患者胰岛穹隆以及宫颈部位，能够使组织张力得到降低，并增加膜胎膜脆性从而加大胎膜早破的发生率。27例患者由于胎位异常引发胎膜早破，此外，双胎、外伤、活动过多、骨盆狭窄、头盆不称等原因造成宫内压力增加使胎膜变得薄弱并引发胎膜早破[1]。为了降低妊娠晚期未足月胎膜早破的发生率，孕妇需在怀孕前以及怀孕期间做好各种妇科疾病的治疗工作并及时进行胎位纠正，为了使其腹压得到有效降低，孕妇在妊娠后期应该避免性生活的发生，同时进行钙、铁、锌、硒以及各种维生素的补充。

未足月胎膜早破能够对围生儿的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，大多数患者由于无法耐受长期卧床、感染、脐带脱垂、早产临产或者羊水过少等现象而进行妊娠终止，早产儿体质量轻、肺部未获得完全发育，出现呼吸窘迫的概率较高，严重威胁胎儿的生命安全，为了降低围生儿的病死率必须使未足月胎膜早破患者的孕周获得有效延长。

绒毛膜羊膜炎是胎膜早破的主要危害，能够引发新生儿感染、胎儿宫内感染以及产前产后感染等，若破膜持续时间若超过24 h会加大孕妇产时发热率，若破膜时间超过72 h会加大围生儿的病死率。孕产妇感染能够引发产褥感染，胎儿宫内潜在性感染能够引发病理性黄疸以及早产儿肺炎等并发症，因此为了降低围生儿的病死率，孕妇一旦出现绒毛膜羊膜炎症状需要立即进行妊娠终止。

孕妇孕周低于34周时胎儿肺部尚没有得到完全发育，容易极大新生儿并发症的发生率，因此，应该进行期待疗法的选择，为了使早产的发生率得到有效降低，需要使胎龄获得有效延长，从而保证胎儿肺部获得充分发育，此外破膜时间与宫腔感染的发生率呈正相关，破膜时间若长于24 h，即便使用抗生素也难以使宫内感染发生率得到有效控制。若持续期待48 h后，患者仍未临产，为了避免或者减少感染的发生，在产妇出现绒毛膜羊膜炎时应该立即妊娠终止操作[2]。需要对患者进行妊娠终止操作。骨盆异常、头盆不称以及胎位异常等为胎膜早破的重要引发因素。胎膜早破现象发生时患者后羊水减少，宫壁对胎儿压力的作用难以得到有效缓解，导致胎内窘迫的发生率上升，此外，胎体被宫壁裹紧们容易引发宫缩不协调，加大难产和剖宫产的发生率。胎膜早破患者要选择适当的分娩时机，并进行积极抗感染治疗， 要根据产妇和胎儿情况选择合适的分娩方式，并进行保胎治疗，可以有效促进产妇的分娩，而且能够为新生儿肺成熟正确一定的时间[3]。为了降低产妇及围生儿的病死率，需要对胎膜早破进行合理处理并进行糖皮质激素以及抗生素的科学应用并选择合适的分娩方式。

[1] 周晓晔,李士芹,赵建春,等.保胎治疗对于妊娠34周以下胎膜早破临床干预效果观察[J].中外医疗,2013,1(7):95-96.

[2] 邱迎春,张凤霞,杨亚滨,等.未足月胎膜早破的应对措施与 效果[J].中国实用医药,2013,2(6):111-112.

[3] 林凤琼.未足月胎膜早破158例临床研究[J].中国医学创新,2013,10 (11):112-113.

R714.43+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0088-023 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0088-02

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0088-02