尺骨鹰嘴V型截骨AO重建钢板治疗复杂肱骨髁间骨折

任泽恩，杨 森，史肖波，吴璐锋，朱彦伟，白 刚，雷晓宇

尺骨鹰嘴V型截骨AO重建钢板治疗复杂肱骨髁间骨折

任泽恩，杨 森，史肖波，吴璐锋，朱彦伟，白 刚，雷晓宇

目的：探讨尺骨鹰嘴V型截骨入路加AO重建钢板治疗复杂肱骨髁间骨折的疗效。方法：对54例肱骨髁间骨折患者1周内采用尺骨鹰嘴V型截骨入路加AO重建钢板治疗，术后3 d内行肘关节被动活动，1周后开始肘关节主动功能锻炼。结果：术后随访11～20个月（平均16个月），关节功能采用Cassebaum方法评价，优32例，良19例，可2例，差1例。结论：尺骨鹰嘴V型截骨入路加AO重建钢板内固定治疗复杂肱骨髁间骨折，可获得满意疗效。

肱骨髁间骨折；V型截骨；重建钢板

复杂肱骨髁间骨折多有骨折块的旋转和关节面的严重损伤，处理相对困难，非手术治疗通常不能达到解剖复位和牢固的内固定。我们于2008—2012年收治54例，采用尺骨鹰嘴V型截骨入路加AO重建钢板治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共54例，男38例，女16例；年龄19～68岁，平均53岁。受伤原因：交通事故23例，坠落伤19例，打击伤12例。其中开放骨折13例，多发骨折9例，合并桡神经不全损伤3例。按Riseborough度分类，Ⅲ型39例，Ⅳ型15例。均在受伤1周内手术。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，患肢略屈肘置于胸前或臂架。取肘后正中切口15～18 cm，游离两侧皮瓣至内外上髁。在肘内侧尺神经沟内游离尺神经并加以保护，沿肱三头肌间隙剥离，显露肘关节。用骨刀在距尺骨近端2.5～3 cm处外宽内窄呈V形方式截骨，截取带肱三头肌鹰嘴骨块，将其向近侧游离翻转，充分显露内外髁及滑车。清理关节腔，首先复位和固定髁间骨折，以恢复正常的滑车关节面。髁间骨块用空心钉或全螺纹松质骨螺钉固定。再处理髁上骨折，多枚克氏针临时固定，用AO重建钢板置于桡背侧和尺侧骨嵴固定。为稳定碎骨块，在不影响螺钉固定前提下，有时需保留部分串接克氏针。最后将鹰嘴骨块用张力带钢丝“8”字固定。一般情况下不需要行尺神经前置术。

术后颈腕带悬吊固定于屈肘位。手术1 d后开始练习肌肉舒缩活动，3 d内行肘关节被动屈伸活动，1周后逐渐练习肘关节主动屈伸活动。术后12周，鹰嘴截骨愈合后取出内置的张力带钢丝。

2 结果

术后随访11～20个月（平均16个月），根据Cassebaum方法评价，54例中优32例，良19例，可2例，差1例，优良率94%。1例因肘关节骨化性肌炎影响肘关节活动，经再次手术切出骨化块，功能完全恢复。1例老年患者术后功能锻炼不够，最终肘关节伸直仅过100°。

3 讨论

肱骨髁间骨折显露困难，手术入路的正确选择是手术成功的基础[1]。传统舌状肌瓣入路和肱三头肌入路常用于一般肱骨髁间骨折的治疗[2]，对于复杂肱骨髁间骨折的暴露和固定都有一些缺点。我们采用的尺骨鹰嘴V型截骨入路，优点在于经鹰嘴入路使周围结构对手术野中心的遮挡完全解除，肱骨远端关节面的显露更加充分，骨折整复操作更方便，利于复杂肱骨髁间骨折的解剖对位和骨愈合。本组54例均未发生鹰嘴部骨不连。可见此入路具有良好的力学性能，且操作简单安全，能更好地保护肘前软组织。我们认为，经尺骨鹰嘴V型截骨入路是治疗复杂肱骨髁间骨折比较理想的手术入路。

对于内固定方法的选择，目前国内文献报道较多[3]。临床上有应用克氏针、螺钉、张力带钢丝、单侧钢板等方法进行内固定，这些方法术后仍需石膏外固定而不能早期行关节功能锻炼。我们选用AO重建钢板，可以随意塑型，使其适合骨折端的弧度，将肱骨髁间、髁上直至肱骨干固定为一个整体，能与骨密质紧密相贴达到牢固固定，其骨固定强度远远高于腱缝合张力。通过这种坚强的内固定，可以有效维持关节解剖位置，减少骨不愈合及关节畸形发生。术后无须石膏固定，并可早期功能锻炼。一般术后1 d就开始做腕关节、肩关节及肌肉舒缩运动。

为保证疗效，术中术后还应充分注意。有人报道[4]，骨折1周后手术，关节功能优良率明显下降。因此，在条件允许的情况下尽早手术。本组病例全部在1周内手术。手术显露固定时应注意保护尺神经，内固定完成后，视固定物位置情况回置或前移尺神经，以避免迟发性尺神经炎发生。尺骨鹰嘴截骨时，尽量减少软骨面的损伤，以减少创伤性关节炎的发生。肱骨髁间骨块用松质骨螺钉固定，应注意螺钉不能进入鹰嘴窝或冠状窝，且不能过度加压，以免造成滑车狭窄。术后早期功能练习已成为肱骨髁间骨折肘关节功能恢复的关键因素，但关节功能练习应待创伤反应减轻后循序渐进施行，避免强行被动屈伸练习。

[1]乔高山，朱乐银，何耀国，等．尺骨鹰嘴截骨Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7)：594-595.

[2]郭翊，李文刚．肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：255-256.

[3]王友华，刘璠，周振宇，等．三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(8)：701-705.

[4]黄永栋，蒋卫平，韦冰丹，等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(12)：1018-1019.

（收稿：2013-11-06 修回：2014-01-08）

（责任编辑 韩 慧）

R683.42;R687.32

A

1007-6948(2014)02-0198-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.035

山西省长治市第二人民医院骨科（长治 046000）