颈椎病从肝论治探讨

刘洪波，肖跃红

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

随着社会的发展，人们的工作从过去的体力劳动多变为现在的脑力劳动为主，长期埋头工作、精神紧张、运动量减少等导致颈椎病发生率逐年升高，且有年轻化趋势[1]。中医学并没有“颈椎病”这一病名，常把它归为“痹证”、“痉症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等病理范畴[2]。中医治疗颈椎病的用药方法有很多，如《伤寒论》中提到的桂枝加葛根汤，《张氏医通》中所论述的羌活胜湿汤、当归拈痛汤、补中益气汤加强防治等，但在实际治疗应用中效果往往较差。本文从肝论治颈椎病，为临床治疗颈椎病提供参考。

1 颈椎病从肝论治的理论依据

《素问·金匮真言论》云:“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”俞是人身气血游行出入的地方，出则与天地自然相连，入则与脏腑相通[3]。肝胆经脉从颈项经过，同时肝胆主少阳升发之气，若经脉之气不谐和则颈项常有疼痛。

颈椎病一般是由风寒湿邪、慢性劳损等引起，随着物质生活程度的提高和社会分工的不断细化，空调、汽车的普遍使用，使人们受到风寒湿邪侵袭的几率增加。此外，低头工作的人群明显增加，颈部外伤的可能性随着低头时间的延长而增大，颈椎病的发生概率也随之增加。除以上论述的外部因素外，笔者认为巨大的工作压力也会使人气机不畅、肝郁气结，由此成为引发颈椎病的内因。

《灵枢·经脉》中指出:“三焦手少阳之脉……循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后……胆足少阳之脉……下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后”，即少阳经脉循环经过颈项和肩背部。临床中颈椎病的病变部位刚好也在颈项和肩背部。邵水金等[4]曾用绝骨穴治疗颈项痛患者，治疗3次即痊愈。绝骨穴位于胆经之上，足少阳胆经经过颈部，从头走足，因此有效。

临床部分颈椎病患者常主述工作压力大、精神紧张，长期低头工作，脖子两侧胀痛，颈部和肩部僵硬且无法舒展，偶尔头痛、颈肩痛、上肢酸痛、麻木等。大概是因为少阳经于颈部两侧走行，而肝主疏泄、疏泄太过则导致肝气逆产生气病，以胀为特点，常用活血通络、散寒祛风等治疗，效果不太理想。

2 肝的生理病理与颈椎病的关系

肝能够储藏血液、控制血量和防止出血，并且保证人体气机通畅，因此若肝功能损伤，则会导致气血不畅，阻碍主筋功能，以致产生颈椎病。

2.1 颈椎病与肝主疏泄

肝主疏泄即肝气能够疏通和畅达全身，进而起到促进脾胃之气升降和精血、津液运行输布等作用。肝的疏泄功能正常，则全身气机通顺畅达，气机顺畅，则津液输布代谢和血液运行稳定。颈部是头部的支撑部位，控制着头部运动。若肝的疏泄功能发生异常，则会阻碍津液气血运行，以致颈部经脉气血运行紊乱，最终导致产生颈椎病。除此之外，在中医学上，肝属木、脾属土，如果木旺而乘土，则会对脾胃的正常功能产生影响，阻碍水液运行，导致痰湿在颈部经脉处受阻或颈部经脉缺少濡养，这也会引起颈椎病的发生。因此在治疗颈椎病的过程中，要特别注意疏肝理气。如果患者以气滞为主要表现，则应先行疏肝理气，之后除调补脾肾外，还要疏肝消导，以顺畅肝气。中药治疗主要采用柴胡、延香附等。病情严重者则采用“金铃子散”或“柴胡疏肝散”，尤其对颈部四肢僵硬、活动不便的患者具有很好的治疗效果。

2.2 颈椎病与肝主筋

筋的功能主要依赖于肝精肝血的濡养，只有肝精肝血充足，筋才会得到很好的濡养，从而保证身体运动灵活有力，加速疲劳的消散。反之，肝精肝血亏虚，筋不得其养，便会导致身体活动受阻。食物在脾胃进行运化、产生水谷精微物质并经过肝脏的疏泄，使营养到达身体的各个部位和经脉，从而维持人体的能量供应，保证人体的正常活动。《素问·经脉别论》指出:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”颈椎功能的正常发挥主要依赖于筋，筋具有平衡静力的作用，其损伤或者退变是导致颈椎病发病的主要原因。许多颈椎病患者在临床中都有颈部肌肉僵硬酸痛、筋脉拘急疼痛等症状。对于这类患者，应主要采用养肝柔肝的方法，如在用药中加入养肝柔肝的当归、白芍等，对于解除颈部僵硬的症状常常具有很好的治疗效果。

2.3 颈椎病与肝藏血

肝具有储藏血液和控制血量的功能。肝精肝血充足，筋才能得其濡养，筋功能正常，则身体才能灵活有力地运动。如果肝藏血功能异常，导致血液不足，或者血量失调，必然会对人体全身血液供应产生影响，引起颈部的器官、组织、经脉濡养不足，发生一系列病变，导致颈椎损伤和退变，同时也会引起筋功能异常等身体其他部位的不良变化，最终出现颈部、四肢僵硬、活动不便等症状。因此，在临床上治疗颈椎病应采取补血活血之法，保证肝精肝血充足，使其正常发挥疏泄与主筋功能。一般运用四物汤加减，达到“治病求本”的目的。

2.4 颈椎病与肝开窍于目

目之视物功能依赖于肝气的疏泄和肝精肝血的濡养，肝气通于目，则目可见，肝经是目与肝连接的纽带。肝气顺畅条达“则目能辨五色”，所谓的“肝开窍于目”即指此。临床上，多数颈椎病患者会有视力模糊、复视、眼涩、眼睑下垂等症状，一般可采用清肝明目的菊花和枸杞等药物缓解这些症状。

3 小结

从肝论治颈椎病体现了中医学辨证论治的原则，具有理论基础和较高的临床价值，但是颈椎病的发病因素往往较复杂，治疗时要仔细辨证、多方考虑。此外，从肝论治颈椎病也有一定的局限性，治疗时要对发病的部位、病因、症状等加以鉴别。

[1]吕维善，曾尔亢，张传刚，等.脑力劳动与体力劳动对老年人健康影响的比较研究[J].老年医学杂志，1982，1:6.

[2]姚珍松.参附、川芎嗪与前列地尔在脊髓型颈椎病治疗中的对比研究[D].广州中医药大学，2007.

[3]张继伟.肝与内伤头痛发病的理论研究及临床调研[D].山东中医药大学，2007.

[4]邵水金，谢强.魏稼针灸经验集[M].上海:上海中医药大学出版社，1999:66.