《全体伤科》用药特点探讨

谢晓龙

(眉山市中医医院，四川眉山 620010)

《全体伤科》[1]又名《全体伤科提要》(以下简称《伤科》)，是中国古代医籍中难得的一部中医伤科专著。该书出版之前仅有手抄本(藏上海中医药大学图书馆)1卷和转抄本(藏中国中医科学院图书馆)1卷存世，为清·王焕旗辑录，其著者以及撰年均无从考证。虽不能证明该书确为王焕旗所著，但至少王焕旗对该书的保存和流传功不可没。直至1991年，中医古籍出版社将该书纳入《珍本医籍丛刊》，并由丁继华、单文钵点校出版，该书遂公诸于世。

《伤科》一书共3卷，卷一首论跌打损伤的治疗总则及用药方法，卷二次列全体各部位跌打损伤的具体治法及用方，卷三再将所用诸方开载于后共101方，末附医略。该书对骨伤科疾病的治疗颇多精辟之论和独特经验，内容精要，条目清晰，其用药特点对后世医家很有启迪和借鉴作用。本文拟从《伤科》的治伤经验和用药思路探讨该书的用药特点。

1 推源溯流，明辨跌打损折

《伤科》卷一之“元论法”中载:“夫伤有跌打损折之分:失足为跌，跌者从高而坠下，气逆血涌，脉散离经，宜祛瘀下气，引血归经;斗殴为打，打者拳械击扑，五脏反覆，气血凝滞，须宣通经络，调和气血;破碎为损，损者皮肉破绽，血失气虚，该资脾肺二经，温养祛风;断骨脱骱为折，折者虽断犹连，筋骨重病，当和肝补肾，散瘀止痛。”寥寥数语，高度概括了何为跌，何为打，何为损，何为折，并将“跌、打、损、折”的病因、病机、治法一一阐明，这在诸多伤科医籍中可谓首屈一指。如今大多伤科医家治疗跌打损伤不推病源，一概活血化瘀。《伤科》却指出:虽然都属跌打损伤，但药物治疗不能一概而论。跌者，宜祛瘀下气，引血归经;打者，须宣通经络，调和气血;损者，该资脾肺二经，温养祛风;折者，当和肝补肾，散瘀止痛，这对临床治疗跌打损伤具有指导意义，值得借鉴。

2 另辟蹊径，治伤不忘疏肝

肝主疏泄，肝的疏泄功能对气机的调畅有着重要的作用，而血液的运行有赖于气的推动作用和气机的调畅，所以肝主疏泄功能正常、气机调畅，便能够促进血液营运不休。《伤科》言:“跌打损折曰伤，毋论何经之伤，必归于肝。气血不通，而痛甚者必汗，自来汗属风，风亦属肝。”又言:“治风先治血，血行风自灭。破血行经，必先治其肝”，阐述了《伤科》“治伤不忘疏肝”的学术思想。所以该书治伤喜用“青皮”一药，因青皮归肝经，辛散温通，苦泄下行，善于疏肝破气。大多伤科医籍中，行气惯用陈皮、枳实、木香之类，而《伤科》却另辟蹊径，选用疏肝破气之青皮，不仅可以行气散结止痛，更兼疏肝理气之功，而奏肝疏、气畅、血行之效。

3 活血理气，首推当归青皮

《伤科》曰:“伤科之要，专从气血分别。”又曰:“其痛游走属气，当理气活血。其痛凝滞属血，宜活血理气。所以青皮、当归为方之主。”活血理气为伤科医家治伤之总则，《伤科》一书明言“青皮、当归为方之主”，足见其活血理气是十分推崇“当归”和“青皮”了。该书将所用诸方开载于后，专列一卷于卷三。据笔者统计，除外膏剂、熏洗剂等内服方共81首，其中用当归者最多共61首，频率高达75.31%;用青皮者共27首，频率高达33.33%;而青皮和当归皆用者共22首，频率为27.16%，充分显示了“当归”和“青皮”在《伤科》用药中的重要地位。无独有偶，笔者亦曾对唐·蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》[2]的用药做过统计，《仙授理伤续断秘方》共载方46首，其中用当归者亦最多共27首，频率高达58.70%。历来医家皆认为“三七”为“伤科要药”，笔者则认为“当归”又何尝不是“伤科要药”呢?当归辛行温通，既可补血调经，亦可活血止痛，为活血行气之要药。但《仙授理伤续断秘方》中用青皮的方剂只有2首，频率仅为4.35%，这正是《伤科》用药的高明之处，更进一步说明《伤科》“治伤不忘疏肝”的学术思想。

4 善用引经，重视四时用药

历来伤科著作大多重视使用引经药，其中影响深远、广为流传的当属明代异远真人所著《跌损妙方》[3]中的“用药歌”，以诗歌为体裁，介绍了部位引经用药和随症加减用药。《伤科》一书亦善于使用引经药，并将“引经”专列一篇于卷一之中，与“用药歌”相比较，不仅介绍了部位引经用药，且大大丰富了随症加减用药。中医伤科内治法中，不仅需要辨证施治，还应正确运用引经药以集中药力，引达病所，达到药力治病的目的，《伤科》中“引经”一节值得我们临床借鉴。另外，《伤科》中载:“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气。夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之属，以顺夏浮之气。长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之属，以顺化成之气。秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之品，以顺秋降之气。冬月宜加苦寒之药，黄柏、知母之属，以顺冬沉之气。”此论述虽载于《伤科》，其实源于明·李时珍的《本草纲目·四时用药例》[4]，体现了李时珍“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之”的观点。但《伤科》能将“四时用药”运用于伤科领域，亦属一大创举。启示我们在临床治伤用药时，应根据时令季节的不同，应用不同药性的药物以增强临床疗效。

5 博采众方，治伤灵活权变

《伤科》卷二专论跌打损伤的具体治法及用方，依次论述“跌打损伤主治”、“断骨脱骱整治”、“头额损伤”、“肩骱脱”、“臀骱脱”等共三十八则，每则论述内容精要，明晰易懂。其中以“跌打损伤主治”论述最为精辟，按照损伤的不同部位选用不同的方剂。如“左肋伤，法当顺气，宽胸通利痰食，活血止痛散加枳实，次服琥珀丸”，“背脊骨伤，疏风顺气补血汤，补中益气汤，吉利散，和伤丸”，“两膝伤，提气活血汤，止血接骨丹，壮筋续骨丹”等等，条分缕析，不胜枚举。我们可以看出，《伤科》治伤多采用2～3方的组合。《伤科》之“十害法”有言:“医伤之害，惟赖一方一药，全无收效”，说明《伤科》治伤，为增强疗效，避免使用单方单药，将2～3方同时使用，或顺次服之，或内服外敷，或朝服一方，夕服另一方，双管齐下，以促进疾病速愈，这一思想值得伤科后辈学习借鉴。另外，《伤科》将卷二中应用的经验之方汇编于后，列于卷三，共计101方。同时将其功用主治、方药剂量、煎服法详细载于各方之后，并记载了许多丸、散、膏、丹制剂的制备过程。如“百草霜”、“接骨膏”、“和伤琥珀丸”、“封口金疮药”、“金龙卸甲散”等。更有“熏”、“吐”、“行”、“熨”、“罨”、“御”、“窑”等伤科特色治法。方药实用、唾手可得，所主伤科病证涉猎甚广，是一卷不可多得的伤科方药专篇。

6 结语

《伤科》是一部实用价值很高的中医伤科专著，其治伤理论及临床功夫精深纯熟，阐述了作者独具匠心的用药特点和十分丰富的治伤经验，对中医伤科学的发展有着巨大的贡献。但该书由于当时社会和历史条件的限制，其中夹杂着一些不妥当的说法或不科学的内容，应当去其糟粕，取其精华，用科学的思想和方法加以吸收和利用。

[1]清·王焕旗.全体伤科[M].北京:中医古籍出版社，1991.

[2]唐·蔺道人.仙授理伤续断秘方[M].北京:人民卫生出版社，2006.

[3]明·异远真人.跌损妙方[M].上海:上海科学技术出版社，1982:1-2.

[4]明·李时珍.本草纲目[M].北京:中国中医药出版社，1998.