“风气通于肝”理论指导“风药”的运用

李莉芳

(深圳市第二人民医院中医科，深圳 518029)

“风气通于肝”由《素问·阴阳应象大论》提出，其曰:“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝……天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾。”张志聪在《黄帝内经集注》中注释为“风生木，木生肝，内外之气相通也”[1]。因此“风气”与“肝”之间存在密切关系，当我们需要调节“肝”的功能时，常常可以考虑应用“风药”来辅助治疗。

1 “风药”通肝，调节疏泄

肝主疏泄，其内容包括疏泄调畅气机，调节情志，促进脾胃运化。此外，女子的排卵和月经来潮，男子的排精与肝主疏泄也有密切关系。而风药应肝条达之性，同气相求，以其升发作用启发肝胆的升散作用，可入肝经而助其疏泄。

1.1 调畅气机

李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中认为“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分”[2]，因此风药在治疗肝胆气机疏泄失常时有其独特的作用。最广为人知的是小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散中的柴胡，具有疏达肝胆之气的作用。《备急千金要方》中的防风煮散(防风、茯苓、葳蕤、白术、橘皮、丹参、细辛、甘草、升麻、黄芩、酸枣仁、射干、大枣)，就是用防风、细辛、升麻配伍黄芩、酸枣仁等药治疗肝实热，梦怒虚惊[3]。唐容川《血证论》中所载滑氏补肝散(酸枣仁、熟地、白术、当归、山茱萸、山药、川芎、木瓜、独活、五味子)就是“以酸甘补肝体，以辛甘补肝用。加独活者，假风药以张其气也”。方论中又论述说“顾欲其气之鼓荡者，则用独活;欲其气之温敛者，则用巴戟;欲其气之清平者，则用桑寄生;欲其气之疏达者，则用柴胡、白头翁。诸药皆治风之品，轻重不同，在人用之得宜”[4]。

另外风药其性升浮发散，对全身气机亦有舒畅调节作用。而肺气、脾气、心气、肾中阳气的升降出入也均与肝气正常疏泄有关。如外邪犯肺的同时，可以影响肝气疏泄不畅，进而出现胸胁胀痛、气逆作咳、咽喉作痒、口干苦，并随情绪波动等肝气郁滞、风邪上扰的症状。这时治疗上除宣肺止咳之外，还可用蝉衣、白僵蚕、地肤子、广地龙、白鲜皮、钩藤、柴胡等风药，既可以祛风疏肝又可平降肺气，加强宣肺止咳之功。

1.2 调畅情志

《素问·举痛论》曰:“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。[1]”因此，气机逆乱与各种精神情志异常有关，而肝的疏泄正常能使气机调畅，精神舒畅;若肝疏泄功能失常，则肝气郁结，引起情志抑郁，出现郁郁寡欢、喜太息、失眠多梦等症状。《医方论》云:“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”而风药辛散升浮，遂肝木曲直之性，行而不滞，散而不郁，气机舒畅，郁证无存。逍遥散是治疗郁证常用之方。《成方便读》中张秉成就说:“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介而喜条达，必须水以涵之、土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝;苓、术、甘草之补土，以培其木;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈哉。[5]”《普济本事方》中许叔微用独活汤(独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、白茯苓、半夏曲、酸枣仁、炙甘草、生姜、乌梅)、真珠圆(真珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)治疗肝经因虚、内受风邪、卧则魂散而不守，状若惊悸之证[6]。叶天士在《类证本事方释义》中说独活汤是“驱风养正之方也。独活气味苦辛甘平，气味俱薄，浮而升，阳也，入厥阴、少阴，引经之风药，故以之为君。防风气味辛甘温，入手、足太阳之风药。细辛气味辛温，气厚于味，阳也，入足厥阴、少阴引经之药。栆仁气味苦平，入手少阴。前胡气味苦辛微寒，阳中之阴，降也，入手足太阴、阳明之风药，其功长于下气”[7]。

1.3 助脾胃运化

肝气的疏泄与脾胃气机升降和胆汁的分泌密切相关。如果肝气疏泄异常，可出现脾胃气机升降失常。正如李东垣所说:“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之;胆气不升，则飧泄肠癖，不一而起矣。[2]”因此，李东垣喜用升麻、柴胡、葛根、羌活、防风等少阳春升之品，代表方剂有补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤。补脾胃泻阴火升阳汤用治“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，药用柴胡、甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏。李东垣曰:“湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏……唯泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。[2]”而对于外感所致脾胃运化失常而导致的泄泻，我们治疗时也可以加用风药以提高疗效。在《素问》中有言“春伤于风，邪气流连，乃为洞泻”、“久风入中则为肠风飧泄”。因此，应用风药入肝，疏散气机，抑木扶土，祛湿止泻，以治疗泄泻。在明代医家吴昆的《医方考》中记载有升阳除湿防风汤(苍术、防风、白术、茯苓、芍药)，是治疗泄泻头痛之要方。其泄泻头痛成因为“阳陷于下，则成飧泄;湿犯于上，则令头痛，此清浊倒置而然也”。所以治疗上“风能胜湿，故用防风;燥能制湿，故用二术;淡能利湿，故用茯苓;土病木乘，故用芍药。又曰∶久风入中，则为肠风飧泄，故用防风;伐肝疏脾，非酸不可，故用芍药”[8]。防风在《本草纲目》记载:“防者，御也。其功疗风最要，故名。”而其外可抵御风邪，内则“风气通肝气”，因而能疏泄气机、调理肝脾，进而治疗泄泻。《脉因症治》防风汤治外感风泻，就是用防风、荆芥和葛根3味风药解表而止泻。

1.4 调节经带

冲为血海，任脉主一身之阴，冲任二脉与足厥阴肝经密切相关。肝之疏泄功能正常，则冲任二脉通利，太冲脉盛，月事以时下;若肝失疏泄，则出现月经不调、闭经、痛经等证。在治疗这些疾病的时候，适当应用“风药”以助疏泄肝气提高疗效。《陈素庵妇科补解》中的当归和血汤主治经水乍多乍少，方中以四物为君，生地、丹皮补血凉血，红花、香附行气祛滞，鳖甲滋阴养血，秦艽祛血分之风，并助川断行周身经络，使关节通利、气行血和。治经水淋漓不止的棕榈散(棕皮、蒲黄、归身、白芍、川芎、生地黄、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲)，用秦艽、泽兰以祛血分之风。由此可见，陈素庵用风药调经的独特之处[9]。妇科名家傅山也擅长应用风药，《傅青主女科》中的完带汤，治疗脾虚湿盛、肝郁气弱所致的白带过多，方中“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品(黑芥穗、柴胡、陈皮)，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”[10]。而其所载定经汤用来治疗肝郁肾虚的月经先后无定期，方中用菟丝子、白芍、当归、熟地、山药补肾的同时，辅以黑芥穗、柴胡以“舒肝之郁，即开肾之郁。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”[10]。

2 “风药”通肝，助肝藏血

“肝藏血，心行之，人动则血运行与诸经，人静则血归于肝脏”。肝对血的储藏、调节起着重要的作用。而“风药通于肝”，故风药在治疗血证方面也有比较广泛的用途。

2.1 风药止血

《仁斋直指方》中槐角丸是治疗肠风下血的常用方剂(槐角、防风、地榆、当归、枳壳、木贼、茯神)，方中就以防风、枳壳、当归疏风利气，助其止血[11]。其中木贼草在《本草经疏》中说其入足厥阴、少阳二经血分，能疏风清热、凉血止血、明目退翳。李东垣《兰室秘藏》中记载有调经升阳除湿汤，主治“女子漏下恶血，月事不调，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体或素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾”。该方由当归、独活、蔓荆子、防风、甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、苍术、黄芪11味药物组成，其中风药多达7种。“此药乃从权之法，用风胜湿，为胃下陷而气迫于下，以救其血之暴崩也”。书中又载有柴胡调经汤(炙甘草、当归身、葛根、独活、藁本、升麻、柴胡、羌活、苍术、红花)，治疗经水不止、鲜血、项筋急、脑痛、脊骨强痛[12]。而临床上常用的祛风止血的药物有防风、荆芥、槐花、络石藤、秦艽、鹿衔草、桑叶、木贼草等，这些药物炒炭应用往往可以提高止血疗效。

2.2 风药行血

风药既能入肝助其疏泄，调畅气机，所谓“气行则血行”，则其自然能调节血液的运行。如血府逐瘀汤中所用柴胡、枳壳即寓含此意。在《血证论》中王清任还提出了“血受寒则凝结成块”，而风药多性味辛温，辛则能行，温则能散寒，寒去阳回，气化得行，则瘀血可除。《备急千金要方》中大续命汤(独活、麻黄、川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、细辛、附子、甘草)治疗中风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肤痛痒不自知。方中即重用独活、麻黄为君以祛风活血[3]。麻黄在《日华子本草》中就记载其有“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”的作用。大秦艽汤治疗中风、手足不能运动、舌强不能言语、风邪散见不拘一经者。方中“用秦艽为君者，以其主宰一身之风，石膏所以去胃中总司之火，羌活去太阳百节之风疼，防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪，责之细辛;三阴内淫之风湿，责之苓、术。去厥阴之风，则有川芎;去阳明之风，则有白芷。风热干乎气，清以黄芩;风热干乎血，凉以生地。独活疗风湿在足少阴，甘草缓风邪上逆于肺。乃当归、白芍、熟地者，所以养血于疏风之后，一以济风药之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也”[8]。至于一些虫类祛风通络的药物，如全蝎、地龙、僵蚕、露蜂房、白花蛇、蜈蚣、蝉蜕等均有活血化瘀、破气散结之功，正如叶天士所谓可使“血无凝著，气可宣通”。

3 “风药”通肝，治疗目疾

肝开窍于目，所谓“肝气通于目，肝气和则目能辨五色矣”，而肝疏泄失职、气血紊乱是眼病最常见的病变机制。风药辛散疏达，能调节肝气升发疏泄，常常与养血活血药物配伍来治疗眼科疾患。在眼科名著《审视瑶函》中随处可见风药的配伍应用。如书中所载栀子胜奇散[13]，主治一切赤脉缕睛，风热痛痒，胬肉攀睛，眵多泪涩，羞明怕日难开。方用白蒺藜、蝉蜕、精草、甘草、木贼草、黄芩、草决明、菊花、山栀子、川芎、荆芥穗、羌活、密蒙花、防风、蔓荆子，均为一派清热祛风之品。当归活血饮中风药与养血活血共用(苍术、当归身、川芎、苏薄荷、黄芪、熟地黄、防风、川羌活、白芍药各等分、甘草减半)，用治脾轮振跳。

综上所述，“风气”与“肝”的生理功能和病理变化密切相关。而“风气通于肝”的理论，不但可以应用在风邪致病的病因病机解释过程中，也可以在临床上用来指导“风药”的运用。风药对调节肝脏疏泄、藏血功能，治疗目疾等方面都有一定作用。因此，我们在治疗与“肝”有关的疾病时，合理地应用“风药”是一种可以借鉴的思路，这不但可以提高临床疗效，也可以使我们的处方用药更具灵动性。

[1]张志聪.黄帝内经集注[M].杭州:浙江古籍出版社，2008:41-49，281.

[2]李东垣.脾胃论[M].沈阳:辽宁科技出版社，1997:2，4，5-6.

[3]孙思邈.备急千金要方[M].北京:华夏出版社，2008:221，170.

[4]唐容川.血证论[M].北京:人民军医出版社，2007:168.

[5]张秉成.成方便读[M].北京:学苑出版社，2011:57-58.

[6]许叔微.普济本事方[M].北京:中国中医药出版社，2007:1-2.

[7]叶天士.类证本事方释义[M].北京:中国中医药出版社，2012:1-2.

[8]吴昆.医方考[M].北京:中国中医药科技出版社，2012:68，10.

[9]陈沂.陈素庵妇科补解[M].上海:上海科技出版社，1983:15.

[10]傅山.傅青主男女科[M].北京:人民卫生出版社，2011:1-2，21-22.

[11]杨士瀛.仁斋直指方[M].北京:第二军医大学出版社，2006:581.

[12]李东垣.兰室秘藏[M].北京:中国医药科技出版社，2011:51-55.

[13]傅仁宇.审视瑶函[M].北京:人民卫生出版社，2007:79-80.