24例腹股沟嵌顿疝手术治疗的疗效分析

云南省嵩明县人民医院外科，云南 嵩明 651700

24例腹股沟嵌顿疝手术治疗的疗效分析

汪学

云南省嵩明县人民医院外科，云南 嵩明 651700

目的探讨腹股沟疝嵌顿的手术治疗措施及疗效。方法观察24例腹股沟疝嵌顿病例施行的腹股沟探查、疝修补等手术治疗及术后并发症防治进行回顾性总结分析。结果24例手术均顺利完成，发生并发症3例，其中术后切口感染2例，阴囊血肿1例，肠梗阻1例，经积极处理后均恢复良好，所有患者均治愈出院。结论对于腹股沟疝嵌顿的患者，采取积极手术治疗，术中处理方法正确、到位，术后治疗恰当，可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。

腹股沟嵌顿疝；手术治疗；疗效评价

2007年3月-2012年5月我科共收治24例腹股沟嵌顿疝，均急诊行手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组24例，男21例，女3例；年龄18～65岁，平均年龄41.4岁。左侧17例，右侧7例，病程5h～3d不等，均为发现腹股沟区包块伴疼痛、呕吐等入院，发病时间长者，伴有发热、肠道停止排气、排便等。查体：在腹股沟区均可触及质韧、压痛包块，边界清楚，10例患者包块坠入阴囊内，6例患者包块周围红肿明显，所有患者均有不同程度的下腹部压痛、肌紧张。实验室检查：白细胞升高大于10×109/L者19例。术前腹部彩超检查均提示包块内有肠管声像22例；腹部X线检查提示13例存在肠梗阻表现。所有患者均在入院完善有关检查及准备后急诊行手术治疗。

1.2 方法 24例患者均急诊在全麻或硬膜外麻醉下行腹股沟区手术探查，术中证实腹股沟斜疝嵌顿22例，股疝嵌顿2例，嵌顿内容物为小肠者14例，5例患者肠管已明显坏死，嵌顿内容物为盲肠者2例，嵌顿内容物为大网膜者3例,5例患者疝内容物手术时已自行回纳。术式选择：①对于术中肠管已明显坏死，经热盐水纱布湿敷、普鲁卡因封闭后肠管仍无活力者，即缝闭腹股沟区切口，切口内放置负压引流，进行开腹行肠管切除、吻合术，术后胃肠减压及支持治疗；②对于嵌顿内容物为大网膜、嵌顿肠管血运良好，疝囊周围组织炎症、水肿较轻，回纳疝内容物后，冲洗切口，置入疝修补片行无张力疝修补术，切口内根据患者具体情况放置负压引流；③对于股疝患者，选择腹股沟韧带上方进入腹腔，回纳疝内容物后再行修补，一般不轻易横断股疝患者腹股沟韧带。

2 结果

24例手术均顺利完成，手术时间70～145min，平均90min，发生并发症4例，其中术后切口感染2例，阴囊血肿1例，肠梗阻1例，经积极处理后均恢复良好，住院时间7～28d，平均9.5d，所有病例均痊愈出院，疗效满意；术后随访11例，于术后3月复发1例，余均无特殊不适。

3 讨论

腹股沟疝嵌顿属普外科急症，需要及时进行处理，但处理方式的不同，常带来不同的后果。传统手术治疗在切开疝囊明确小肠活性，手术方式及临床治疗效果不一[1]。通过上述病例的分析，得出如下结论：①病人入院后不常规进行手法复位，特别是嵌顿时间长，有疝内容物坏死可能的患者，以免将坏死及病变严重肠管送入腹腔后难于查找而被遗漏，导致术后严重并发症的发生，甚至有导致患者死亡的危险，如手术前疝内容物已进入腹腔，需拖出肠管进行检查，以便确定肠管是否缺血坏死，采取积极的手术治疗是减少患者进一步损害的有效方法。②术中处理技巧：对于嵌顿时间较短，疝内容物坏死不明显，疝囊周围组织炎性水肿较轻的患者，将疝内容物仔细检查回纳后，可考虑使用补片行无张力疝修补术，减少术后复发的可能性，对于股疝患者而言，不要轻易将腹股沟韧带横断，以免腹股沟区支撑力量减弱，术后疝复发的机率增加，本组有一例复发，患者诊断为股疝，就是因为术中回纳疝内容物极为困难，横断腹股沟韧带后，无法进行完全修复，术后3月并发腹股沟斜疝，这是疝复发的重要原因之一；对于术中发现肠管已经坏死明显，经处理后已无恢复可能的病例，选择关闭腹股沟区切口，开腹探查是一个明智之举，这样可以了解腹腔内其余肠管情况，将坏死肠管一并切除，以免遗漏，一方面可防止严重并发症的发生，另一方面可以减少腹股沟区切口严重污染的可能，术后切口感染率下降；对于腹股沟切口内组织炎性水肿较重，或者已受到污染，建议术中及时放置负压引流，这样可以通过负压的吸引作用，及时将炎性渗液吸出，减少切口感染的可能。张始业等建议疝囊较大坠入阴囊者，可放置橡皮条或闭式硅胶引流管自阴囊壁穿出引流[2]。③术后处理：对于有肠管坏死行肠切除、肠吻合的患者，要及时进行胃肠减压及支持治疗，预防性使用抗菌药物，避免肠瘘、腹腔脓肿等并发症的发生，如果腹股沟区组织水肿较重，可以口服少量利尿剂，以减轻组织水肿，促进切口愈合。

总之，对于腹股沟疝嵌顿的患者，只要采取积极的手术治疗，术中处理方法正确、到位，术后治疗恰当，方可促进患者早日康复，减少并发症的发生。

[1]王国平，余国庆，王建峰,等.无张力疝修补治疗老年人嵌顿性腹股沟斜疝42例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(1)：82-83．

[2]张始业，段升军，盖学银,等.嵌顿性腹股沟疝并肠坏死行肠切除并一期无张力疝修补可行性探析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2012，6(3):855.

汪学，男，(1972～),外科主治医师，从事普通外科十五年。

R656.2+1

A

1007-8517(2014)03-0088-01

2013.11.26)