药物注射后昏厥患者的观察及护理

张芳兰

（甘肃省陇西县第一人民医院，748199）

药物注射后昏厥患者的观察及护理

张芳兰

（甘肃省陇西县第一人民医院，748199）

目的 探讨注射后昏厥患者的观察及护理方法在临床应用中的效果。方法 18例注射后出现昏厥的患者，根据不同病因、不同症状，即刻扶其平卧、就地抢救，按医嘱执行抢救治疗。结果 18例患者由于及时发现并处理，未造成不良后果。结论 对于注射后昏厥患者，只要及时发现并处理，就不会产生意外。

注射后昏厥；护理；救治

注射后昏厥是一种突发而短暂的意识丧失，是一时性脑缺血缺氧所致，如处理不及时，会造成不良的医疗后果[1]。笔者根据自己的临床工作经验，对18例注射后出现昏厥的患者进行综合分析。现将几种常见的注射后昏厥的观察及护理浅谈如下。

1 临床资料

本组注射后昏厥患者18例，其中男6例、女12例，以青壮年居多，均为门诊患者；其中药物过敏性昏厥1例、心源性昏厥3例、单纯性昏厥8例、其他6例；空腹注射10例；首次注射8例；静脉注射2例、肌内注射16例。由于护理及时、处置得当，本组病例均未发生意外。

2 昏厥的判断与观察

2.1 药物过敏性昏厥 药物过敏性昏厥，与临床上的休克无明显界限，早期出现意识淡漠、口唇发绀、出冷汗，比昏厥更明显而持久。本组行青霉素、菌必治肌内注射各1例，注射后5 min患者突然出现胸闷、心慌、脉搏细弱，继而全身出现皮疹、唇周麻木，接着喉头水肿、呼吸深而快，部分患者额头、四肢出现荨麻疹。作为临床护士，早期观察到这一症状时，即让患者平卧于床上，给予皮下注射肾上腺素、吸氧、建立静脉通道、静脉滴注糖皮质激素，按过敏性休克争分夺秒及时抢救。经上述处理，2例患者均安全脱险。

2.2 单纯性昏厥 由于药物刺激通过迷走神经反射引起短暂性全身血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量、心输出量减少，使之暂时性脑血流量减少，从而脑缺氧导致昏厥。常见于青年女性和年老体弱患者，由于精神紧张，注射时疼痛而引起心理恐惧，昏厥前患者自觉头晕眼花、恶心、出冷汗，部分患者出现意识丧失。本组8例单纯性昏厥患者，予平卧于病床上、口服温开水，经过5～10 min后症状逐渐缓解，未发生意外。

2.3 心源性昏厥 常见原因是主动脉瓣膜狭窄或心脏本身有病变，由于心脏输出量减少而引起。本组3例患者分别静脉注射钙剂、氨茶碱、西地兰后诱发心源性昏厥。在临床工作的护士，凡遇到年老体弱或有明显心源性疾病体征的患者时，尤其要注意询问过往病史，如有心源性疾病，要给予更多关注(如控制输液滴速)，并且要在输液期间多次观察询问患者情况。

2.4 其他原因导致的昏厥 多发生于空腹或少量进食、低血糖、情绪紧张的患者，可发生在注射时或注射后，一般与注射药物本身无关。本组10例患者在空腹时肌内注射(其中5例在注射后昏厥，5例在注射时昏厥)，出现面色苍白、出冷汗、眩晕、恶心等症状，有3例伴有呼吸深而快、手足麻木、全身无力。嘱患者平卧，口服50%葡萄糖注射液及热开水，10～20 min后恢复正常。护理人员在注射前应注意询问患者是否进食，并提出建议，此举可以降低昏厥的发生率。

3 病案举例

3.1 病例1 患者男，31岁，农民，因尿频、尿急、尿痛而来我院就诊，门诊肌内注射菌必治1 g，5 min后出现头晕、胸闷、口唇发绀、面色苍白，随后全身出现丘疹，伴喉头水肿，血压50/20 mm Hg，随即让其平卧，解开衣领，通知医生就地抢救，给予吸氧、肾上腺素0.5 mg皮下注射、10%葡萄糖注射液40 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射、10%葡萄糖注射液250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注，患者面色好转，脉搏增强，血压回升，由于抢救及时，未发生意外。

3.2 病例2 患者女，16岁，学生，甲沟炎，门诊处方青霉素80万单位肌内注射，2次/d，治疗4 d，皮试20 min结果为阴性，注射后5 min患者昏厥在走廊，面色苍白、恶心、脉搏慢而有力，血压80/50 mm Hg，扶其平卧于候诊椅上，5 min后恢复正常。原来患者因心急就医，未进早餐、空腹而来，注射时剧痛难忍而导致昏厥。

4 讨论

根据临床实践，在注射室工作时，常遇到昏厥的患者，必须善于判断和熟悉昏厥的症状，才能及时采取各种预防和护理措施，降低昏厥的发生率，下面是笔者总结的几点观察及护理建议。

4.1 注射前护理 注射前必须询问患者有无过敏史，时刻警惕过敏的发生，每次注射前都需要做皮试，皮试阴性再行注射。留意询问患者过往病史，特别注意患者是否患有心源性疾病，特殊患者特殊对待。遇到未饮食即进行治疗的患者，要建议其饮食后再行治疗，可降低昏厥的发生率。

对于久病体弱、情绪紧张的患者，特别是青年女性患者，首先要尝试解除患者的思想顾虑，避免不必要的紧张情绪，同时做好患者的心理护理，使患者对治疗有心理准备。本组4例久病体弱女性，经常在门诊注射，多次出现昏厥，每次来注射时家属都很紧张。笔者根据患者的特点，注射前先做好昏厥的预防及心理疏导，使发生昏厥的次数大大降低。

4.2 注射中护理 注射刺激性较强而又容易引起疼痛的药物时，宜采取“两快一慢”的方法，即进针出针快、推药慢，并配合分散患者注意力的方法。通过大量实践证明，能有效减轻患者疼痛，提高治疗质量，受到患者好评。

遇到静脉注射西地兰、钙剂、氨茶碱的患者时，注射速度一定要缓慢，边注射边询问患者，密切注意其表情反应。一旦出现过敏征兆，要立即停止注射，并准备急救措施。遇到血容量不足患者，注射时要采取平卧位，嘱其不要变换注射体位，注射后不要立即起身，谨防昏厥发生。

总之，在注射时要多与患者沟通，时刻掌握其治疗情况，如有不良反应发生要及时处理，避免悲剧发生。

4.3 注射后及日常护理 嘱患者注射后勿马上离去，观察20 min无异常反应，再离开医院。作为护理人员，需要勤检查常备急救药物，以备急用。经验丰富的护理人员要帮助经验少的护理人员，注意积累治疗经验，从而在遇到紧急情况时能不慌乱。

5 结论

药物注射时或注射后患者发生昏厥并不可怕，可怕的是护理人员不能及时采取适当的措施。通过对各种药物注射引起患者昏厥的原因分析，以及针对特定问题提出预防措施，乃至将护理此类患者的流程规范化，将有助于减少药物注射致昏厥的发生。一旦护理人员做到心中有数，遇到此类情况时就不会手足无措，自然提高了护理水平，防范护理不当、不及时给患者带来的痛苦。

[1] 罗国萍．门诊病人发生晕厥的常见原因分析及对策[J]．护理管理杂志，2003，3(6)：13-15．

1672-7185（2014）11-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.017

2014-02-26）

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