65例结节性甲状腺肿患者的手术疗效观察

李会亭

（长春高新区合作医疗管理办公室，吉林 长春 130012）

65例结节性甲状腺肿患者的手术疗效观察

李会亭

（长春高新区合作医疗管理办公室，吉林 长春 130012）

目的 观察结节性甲状腺肿患者65例手术治疗的疗效。方法 选择结节性甲状腺肿患者65例，根据具体病情行双侧甲状腺次全切除术、单侧近全切除术、甲状腺部分切除术等的手术治疗。结果 对喉结节性甲状腺肿65例手术治疗后，显效38例（58.46%），有效21例（32.31%），无效6例（9.23%），总有效率为90.77%。结论 应用手术治疗结节性甲状腺肿，安全有效，对症治疗，值得在临床推广应用。

结节性甲状腺肿；手术；疗效；观察

结节性甲状腺肿是由单纯性的甲状腺肿发展而成，为甲状腺结节中常见的一种良性病变。该病分布较广泛，表现为在甲状腺腺体内出现不均质的增生结节，在后期可发展成囊性变。结节性甲状腺肿主要是由于缺碘、使用或接触致甲状腺肿的物质、激素合成障碍或者是高碘等原因造成的。手术治疗是治疗结节性甲状腺肿的主要方法[1]，适用于巨大甲状腺肿、怀疑有恶性病变的甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿等。近年来，笔者应用手术治疗结节性甲状腺肿收到了理想的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年5月至2012年11月我院收治的结节性甲状腺肿65例，其中男22例，女43例，年龄24～76岁，平均年龄50岁。术前均因甲状腺结节入院，诊断后单侧甲状腺肿39例，双侧甲状腺肿26例，其中巨大甲状腺肿患者17例，胸骨后甲状腺肿患者6例，合并有甲状腺囊肿的患者42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉及手术方式选择：本组患者在全麻下进行手术的18例，其余47例患者均采用颈丛神经阻滞麻醉。对于双叶均有结节的双侧病变患者采用双侧甲状腺次全切除术；对单侧病变的结节性甲状腺肿患者采用单侧近全切除，峡部也切除；若患者腺叶内小结节数量较少可行甲状腺部分切除术；如患者具有癌变则采用甲状腺全切术，同时根据颈部淋巴结肿大的情况决定是否进行颈淋巴结清扫术。

1.2.2 手术方法：患者仰卧，开弧形切口于胸骨切迹上方1～2 cm处，分开皮肤、皮下组织和颈阔肌，再沿着颈阔肌与颈深筋膜间上下用电刀分离皮瓣。沿颈白线切开，同时分离牵拉颈前的肌肉达到甲状腺的固有膜与外科被膜分离，充分暴露甲状腺腺体。在胸锁乳突肌和颈前肌肉不切断的条件下，依次用钳夹于甲状腺的上极下方0.5 cm断离甲状腺上血管，并切断甲状腺中静脉、同时紧贴下级腺体及术处结扎甲状腺下血管。术中要注意保留甲状旁腺和甲状腺被膜的完整性，避免损伤患者喉返神经，手术方式要根据手术过程中具体的探查情况决定。手术完毕后用可吸收线于皮内缝合，观察3～4 d，若患者病情平稳不用拆线即可出院。

1.2.3 术后治疗：术后给予患者常规的补充钙剂治疗，用以防止在术后出现一过性的低钙血症。并在术后1个月检查患者甲状腺功能，如出现促甲状腺激素（TSH）含量升高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低或正常，可适当给予口服甲状腺素40 mg/d。同时嘱患者定期到门诊复查甲状腺功能，调整给予甲状腺素药物的用量。

1.3 疗效判定标准[2]：根据查阅文献，疗效标准定为显效、有效和无效。对患者进行术后彩超检查、随访后，临床体征、症状消失，TSH、T3、T4等均恢复到正常范围内，定期随访后未见复发的为显效；检查后临床体征、症状明显得到改善，TSH、T3、T4等指标基本恢复正常的为有效；临床体征、症状及TSH、T3、T4较术前均无明显改善的为无效。

2 结 果

经过对喉结节性甲状腺肿65例手术治疗后，显效38例（58.46%），有效21例（32.31%），无效6例（9.23%），总有效率为90.77%。术后有出血2例（0.03%），但经过加压包扎、再次缝合后痊愈。无病例出现永久性的喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤。

3 讨 论

结节性甲状腺肿指的是由于地方性甲状腺肿或继发性甲状腺肿导致的多发结节，本病近年呈增加趋势[3]。缺碘是引起甲状腺肿的主要因素，同时吸烟、高碘、致甲状腺肿原的存在也会导致该病。结节性甲状腺肿治疗方法有保守治疗，碘补充治疗，手术治疗及放射性治疗等。手术治疗是治疗结节性甲状腺肿的主要治疗方法，手术方式多样，可根据患处结节的分布、多少、大小决定，包括腺叶部分切除术、肿块摘除术、单侧腺叶全切术、全甲状腺切除术、甲状腺次全切除术等。应用手术治疗具有迅速缓解患者受压的症状、使肿大的甲状腺体积立即恢复正常、病理诊断明确等的多种优点。在手术前、手术中根据结节性甲状腺肿的临床特点进行明确的诊断，然后选择正确的手术方式，这样可对症治疗，最大限度的减少并发症的发生。在手术后又给予系统性的药物治疗，这能够有效减少结节性甲状腺肿的术后复发，因此手术是治疗结节性甲状腺肿的优良方式。临床上采用手术治疗结节性甲状腺肿收到了理想的效果，通过疗效判定，其显效38例（58.46%），有效21例（32.31%），无效6例（9.23%），总有效率90.77%。同时术后较少出现并发症，有出血2例（0.03%），但经相应的处理[4]，出血情况治愈。由此可见，手术治疗结节性甲状腺肿，疗效显著，可根据患者具体患病情况正确实施各种手术方式，并无明显并发症，方法安全有效，可作为临床治疗结节性甲状腺肿的有效手段。总之，应用手术治疗结节性甲状腺肿，能显著的提高治疗结节性甲状腺肿的有效率，同时治疗后患者无严重并发症出现，使病情的进展得到了有效逆转，值得临床推广应用。

[1] 刘俊雁.手术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(2):50.

[2] 李洪福,李秀玲,辛跃.结节性甲状腺肿120例手术治疗分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(12):1498.

[3] 张开蒂.结节性甲状腺肿516 例手术治疗体会[J].山东医药,2012,52(45):97.

[4] 张国强,王姗,吴乔.结节性甲状腺肿360 例手术疗效及体会[J].四川解剖学杂志,2011,19(2):26.

R581.3；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0140-01