肝硬化并发自发性腹膜炎患者的综合护理体会

杨 红

(吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062)

肝硬化并发自发性腹膜炎患者的综合护理体会

杨 红

(吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062)

目的 分析肝硬化并发自发性腹膜炎患者的综合护理体会。方法 将74例肝硬化并发自发性腹膜炎患者分为观察组和对照组，每组37例，分别给予综合护理及常规护理，分析两组患者的护理效果。结果 观察组的治疗总有效率为89.2%，对照组为59.5%，差异明显（P＜0.05）。观察组焦虑抑郁程序明显轻于对照组（P＜0.05）。结论 在肝硬化并发自发性腹膜炎患者治疗期间采用综合护理，可明显改善患者病情，提高患者生存率，效果显著。

肝硬化；自发性腹膜炎；综合护理

肝硬化患者由于肝脏功能损害，腹水形成等，且肝硬化患者有大量白蛋白丢失，机体免疫力降低，易并发各种感染，尤其是自发性腹膜炎。肝硬化患者在并发自发性腹膜炎后，严重威胁了患者的生命安全。自发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源，是肝硬化患者严重并发在。患者在合并自发性腹膜炎后，会加重肝实质损害，腹水加重[1]。若未得到及时治疗，会影响患者身心健康。经我院多年的临床经验，肝硬化并发自发性腹膜炎患者在治疗时，采取合理的护理措施，能够明显改善患者临床症状。笔者以37例患者为例，给予综合护理，其护理效果总结如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月至2013年12月收治的74例肝硬化并发自发性腹膜炎患者，与2000年肝病学术会议修订的诊断标准相符；男58例，女16例；年龄30～70岁，平均年龄（57.8±4.8）岁；临床表现为发热、恶心呕吐、腹水增加等症状；按照数字随机表分为观察组和对照组，每组37例。两组患者年龄、性别及临床表现等资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[2]。自发性腹膜炎诊断标准：①临床表现：发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛；②腹水检查：腹水中性粒细胞超过250×106/L，经实验室检查，腹水为阳性；③排除继发性腹膜炎；腹水白细胞超过500×106/L，腹水为阴性，主要为中性粒细胞。

1.3 治疗方法：给予患者利尿、保肝常规治疗，给予相对应治疗预防各种并发症的发生，有效抗感染、休克等治疗，采取必要预防措施。

1.4 护理方法：对照组患者行常规护理。密切注意患者病情变化情况，加强患者巡视力度，密切注意患者的生命体征，对腹部体征的变化进行有效观察，注意患者临床表现，当出现异常情况时需要及时治疗，及时复查肝功能，若存在变化需立即告知医师进行诊治。嘱咐患者绝对卧床休息，保证充足睡眠，使患者能够得到更好的休息以及康复。观察组患者行综合护理。①心理护理。肝硬化合并自发性腹膜炎患者由于病程延长，病情折磨等，使患者身心承担各种负担，并给家庭带来巨大的经济负担，导致患者出现不同程度的消极心理，如绝望、悲观、焦虑等情绪，因此护理人员需要仔细照顾患者，加强心理疏导工作，关心体贴患者，增强患者战胜疾病的信心。并要及时开导家属，使家庭能够有效支持患者治疗，促进患者更好康复。②治疗护理。患者早期需使用抗生素降低感染，控制感染情况，以免病情恶化。当患者是多种细菌混合感染后，且发展迅速，因此要及时采用抗生素抗感染，必须尽快实施药敏试验，选择相对应抗生素，根据规定时间用药，掌握配药禁忌，密切注意病情变化，合理使用抗生素。③合理饮食。患者治疗期间应合理饮食，以低盐食物为主，每天控制饮食的食盐摄入量，保证食盐摄入量＜0.5 g，低盐每日食盐摄入量＜2 g。同时要控制液体饮入量，每日液体量可以根据前一天尿液含量，然后加上500 mL。且患者在饮食和治疗期间，需戒烟禁酒，主要补充清淡、丰富营养易消化食物。④舒适体位。患者需保证充足睡眠，保证肝脏有充足血液供应，促进肝细胞的修复，提高肝脏功能。若患者下肢水肿，可适当抬高双下肢，促进下肢血液回流。同时要适当更换患者体位，预防发生压疮。⑤腹腔穿刺。患者在实施腹腔穿刺时，要密切监测患者实际病情。医师要向患者详细讲解腹腔穿刺术的安全性、有效性、原因、作用及注意事项，严格按照手术无菌操作规范，预防感染。同时要严格控制腹水排出速度，放缓腹水排出速度，首次腹水排出量需＜1000 mL。待腹腔穿刺结束后，可使用腹带束束紧腹部，控制腹内压。并要注意患者身体反应，当患者出现异常情况，如头晕、血压下降时，要立即停止放液。

1.5 疗效判定标准[3]。痊愈：患者临床症状消失，感染、腹水消失；有效：临床症状及体征明显改善，腹腔积液减少，腹水常规白细胞计数比治疗前明显降低，腹水培养为阴性；无效：临床症状及体征无改善或加重，腹腔积液未减少，持续少尿，腹围增加，腹水检查无好转，病原菌为持续阳性；死亡。

1.6 评价指标[4]。焦虑程度：根据焦虑自评量表（SAS），共24个项目，56个临床指标，共计100分，分数越高焦虑程度越重。抑郁程度：按照抑郁自评量表（SDS），26个项目，58个临床指标，共计100分，分数越高抑郁程度越重。

1.7 统计学分析：通过SPSS20.0统计学软件处理本次研究中所得出来的数据，计量资料以 ()表示，用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果分析：观察组治疗总有效率为89.2%，对照组为59.5%，两组间数据差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果分析

2.2 两组患者情绪对比：观察组SAS（25.8±4.3）分，SDS为（32.6± 5.8）分；对照组SAS（56.9±5.7）分，SDS为（58.7±6.2）分；组间数据差异明显（t=5.6348，P＜0.05）。

3 讨 论

腹膜炎是肝硬化患者常见严重并发症，预后较差，具有较高的病死率。同时会诱发其他并发症，导致多器官功能衰竭。在肝硬化合并自发性腹膜炎患者的护理工作中，必须要密切注意患者病情的变化情况，了解患者腹痛的性质、部位、反跳痛等情况[5]，积极预防并发症的发生。加强患者的健康教育措施，向患者讲解肝硬化合并自发性腹膜炎的实际情况，治疗措施，注意事项及不良反应。注意患者情绪及行为的变化，及时发现异常情况并要报告医师。在本组研究中，观察组的治疗总有效率为89.2%，对照组为59.5%，差异明显（P＜0.05）。观察组焦虑抑郁程序明显轻于对照组（P＜0.05）。从研究结果中可以看出，通过综合护理，能够明显提高患者的治疗效果，缓解患者负面情绪，提高患者生存率，效果显著。

[1] 张素丽.肝硬化并自发性腹膜炎的临床护理体会[J].中国实用医药,2012,7(7):199-200.

[2] 谷学荣.80例肝硬化并自发性腹膜炎患者的护理效果分析[J].健康大视野,2012,20(11):307-308.

[3] 车英姬.腹腔内注射抗生素治疗肝硬化并自发性腹膜炎的护理体会[J].中国厂矿医学,2009,22(6):750-751.

[4] 任星峰,赵甫涛,葛娅,等.重症肝炎并自发性细菌性腹膜炎的临床分型及其意义[J].中国医师进修杂志,2009,19(3B):65-66.

[5] 程宏.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细茵性腹膜炎患者的护理[J].中华护理杂志,2007,42(8):714-715.

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1671-8194（2014）33-0349-02