36例流行性乙型脑炎患儿的护理干预

王文欢

郑州市第六人民医院 郑州 450015

流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病［1］。病变范围广，脑、脊髓均可受累，尤其以大脑、丘脑、中脑、皮质最为严重，好发于10岁以下儿童，以7、8、9三个月多见，主要临床表现为高热、抽搐、呼吸衰竭、意识障碍等，患儿起病急、重、病情变化快，易发生呼吸衰竭及神经系统后遗症，及时治疗，实施有效护理，可降低患儿病死率和致残率。2011－01—2013－11我院收治36例流行性乙型脑炎患儿，经过密切观察病情变化，加强患儿基础护理，有效控制体温，合理使用脱水剂，确保呼吸道通畅，尤其对患儿高热、惊厥、呼吸衰竭的症状做及时的对症处理，重视患儿的营养和恢复期的康复护理等，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患儿男19例，女17例；年龄2～10岁，平均7.2岁。其中恶心、呕吐10例，嗜睡4例，抽搐23例，呼吸衰竭17例，失语7例，四肢强直性瘫痪1例。实验室结果显示：白细胞数及中性粒细胞比例均增高，脑脊液检查均符合无菌脑膜炎改变，血清学检查可协助明确诊断。

1.2临床表现主要表现为起病急、高热（大多在39℃以上），头痛、头晕、恶心、呕吐，病情重者体温迅速达40℃以上，伴脑膜刺激征。36例流行性乙型脑炎患儿中均发热＞40℃，伴不同程度的头痛、呕吐、抽搐、昏迷。

1.3治疗要点目前为止临床上没有针对流行性乙型脑炎的特效药物，采用抗感染、抗病毒、血管扩张剂、脱水剂的使用，并对高热、抽搐、呼吸衰竭等三大症状进行对症处理。分别使用苯巴比妥钠针、安定针、氯丙嗪、异丙嗪亚冬眠镇静，同时依据病情给予吸氧、吸痰、配合雾化吸入。加强患儿营养支持治疗。

1.4结果痊愈30例，好转5例，转院1例。

2 护理

2.1严密观察病情变化密切观察患儿生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。有无头痛、呕吐、血压升高和脉搏缓慢等颅内压增高表现。瞳孔大小不等，对光反应消失，警惕脑疝的发生，立即报告医师及时处理。

2.2一般护理将患儿置于安静、清洁、光线柔和的房间内，单间隔离，保持室内空气清新，室温在25～28℃，相对湿度50%～60%。合理安排各种检查、治疗护理操作，严格限制人员探视，减少不必要的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。主动与患儿和家属进行沟通，操作前、操作中、操作后做好相关疾病健康教育，增强患儿及家属的信任感，有利于建立和谐的医患关系，树立战胜疾病的信心，从而积极主动配合治疗。病房动态循环消毒机消毒房间2次／d，上午下午各1h。地面用有效氯消毒液湿拭擦地2次／d，有效氯消毒剂擦拭门把手、桌面、椅子等，严格按《医疗废物处置制度》处理医疗废物。保证患儿每天营养水分的摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，对于吞咽困难或昏迷的患儿应给予鼻饲。注意注入鼻饲液的温度、速度和量。制定严格的护理计划，随时备好急救物品、设施，如氧气、吸痰器、心电监护仪等配合医师做好抢救。

2.3做好患儿口腔、皮肤、眼部护理注意口腔清洁，每天进行1～2次口腔护理，防止口腔感染特别是霉菌感染局部用制霉菌素。口唇干裂者涂石蜡油。保持患儿皮肤清洁，每2h翻身1次，防止压疮及坠积性肺炎的发生。对双眼不能闭合的昏迷患儿可用生理盐水纱布遮盖眼部，并用0.25%氯霉素眼药水滴眼，防止发生暴露性结膜炎。

2.4做好输液时护理确保输液畅通，尽量使用留置针，建立两条静脉通路，以备抢救患儿时使用。输液时正确执行医嘱，严格三查七对。尤其在使用脱水剂治疗中要注意保护好血管，一旦药物外渗应立即拔除，用硫酸镁湿热敷，以防局部组织水肿而坏死。

2.5惊厥护理高热持续不退、痰液阻塞呼吸道等均可引起惊厥，要沉着冷静、争分夺秒、忙而不乱进行抢救。立即给予安定0.3～0.5mg／kg缓慢静注，如小儿应用地西泮注射液，用量0.1～0.3mg／（kg·d），肌注。配合吸氧、吸痰，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管。病床加床档必要时使用约束带，防止患儿受伤及坠床。针刺止惊既简单又有效，常用人中、合谷等穴位。

2.6高热护理密切观察体温，及时采取有效降温措施，首选物理降温，或遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法。一般发热可用温水擦浴，水温低于体温2℃～3℃。降温30min后测量体温，重视头部降温，可提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量。

2.7呼吸衰竭的预防呼吸衰竭常为本病死亡的主要原因 ，应密切观察病情变化，做到一听、二摸、三看，即听痰鸣音，摸体温、摸脉搏，看面色、看呼吸、看瞳孔变化［2］。如患儿出现心率、呼吸增快、烦躁不安、发绀等表现，表明肺的有效通气量不足，如出现呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸等，多为中枢性呼吸衰竭，应及时按医嘱准确给药，减轻脑水肿。呼吸道分泌物多者，应吸痰，加强翻身、拍背，给予雾化吸入。吸痰时选择粗细适宜的吸痰管，每次吸痰的时间要低于15s，严格执行无菌操作。必要时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器辅助呼吸。在抢救过程中，专人护理，密切观察生命体征，瞳孔、意识变化，详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡。

2.8心理护理由于本病起病急，来势猛、发展快，患儿及家属对疾病缺乏认识，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，医护人员应多关心安慰患儿及家属，了解他们的需要，尽量满足各种需要，取得家属及患儿的信任，积极配合治疗和护理。报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样与其不断交流，播放患儿喜爱的音乐，实现对神经系统的有效刺激。

2.9恢复期护理经过积极的治疗，患儿常留有不同程度的后遗症，如失语、吞咽困难、四肢僵直性瘫痪等，除加强患儿营养、保证入量外，加强与患儿的沟通，并教育患儿要主动进行功能锻炼，教会家属简单可行的护理措施和康复训练，使伤残程度降到最低。吞咽困难的患儿给予鼻饲，逐步过渡到半流质饮食，训练患儿的吞咽功能。四肢僵直性瘫痪者每天为患儿做数次的肢体锻炼，以改善肢体血液循环，以减轻肢体的萎缩。四肢活动障碍者每天用温水擦洗并做被动运动，将肢体摆放在功能位置，同时辅以针灸、理疗、按摩，失语者给予语言训练，给家长予健康指导，鼓励家属和患儿共同树立战胜疾病的信心，促进功能的恢复，提高患者的生活质量［3］。

3 讨论

流行性乙型脑炎起病急，病情变化快，危重患儿多，做好高热、惊厥、呼吸衰竭的护理是降低患儿病死率的关键。大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加强家畜管理；对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种 。对乙脑患儿的治疗越早越好。在护理过程中，密切观察患儿病情变化，制定详细的护理计划，实施有效的护理，加强患儿基础护理，及时采取有效的降温措施，保持呼吸道通畅及时控制抽搐，减轻脑水肿和颅内高压，提高抢救成功率，减少并发症后遗症的发生，对有后遗症的患儿做好康复护理指导，做好出院指导，遵医嘱服药，定期复查，使患儿早日康复。

［1］尤黎明，吴瑛 .内科护理学［M］.4版 .北京：人民卫生出版社，2006：505.

［2］魏巧霞.41例重型乙脑的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：173.

［3］王军，丹金秀 .重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（18）：52－53.