宋平教授应用补土伏火降浊法治疗顽固性口腔溃疡经验

沈少华指导 宋 平

（1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

·专家经验·

宋平教授应用补土伏火降浊法治疗顽固性口腔溃疡经验

沈少华1指导 宋 平2

（1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

补土伏火降浊法 顽固性口腔溃疡 宋平

宋平教授从事临床，教学，科研工作30余年，临床上衷中参西，灵活应用中医辨证理论，在心血管、脾胃、呼吸系统等疾病多有建树，尤其擅长应用整体调节治疗中老年人因内分泌失调，五脏功能紊乱而导致的各种疑难杂症。口腔溃疡是一种发生在口腔唇舌上以口腔黏膜溃疡而引起疼痛为主症的一种疾病，由于其疼痛严重影响言谈，进食及日常情绪，故其发病备受重视。导师应用补土伏火降浊法治疗顽固性口腔溃疡疗效显著，兹介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

《素问·阴阳应象大论》篇曰 “脾主口……在窍为口”。《灵枢·经脉》曰“脾，足太阴之脉，连舌本，散舌下”。可见口疮疾病与脾胃系统关系密切。《丹溪心法·口齿》篇曰“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食相火冲上无制”。清代著名医家黄元御《四圣心源》提到“脾胃同气，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则唇口不病，病者太阴己土之陷而阳明戊土之逆也”。基于上述理论结合临床经验，导师认为脾胃为气机升降枢纽，肝木左升，胆火右降，脾胃虚则土不伏火，虚火上炎，加之湿浊不降，久而酿为湿热，热生疮，湿性黏，故湿热流窜于口舌，形成顽固性口腔溃疡。导师认为顽固性口腔溃疡由于脾土虚弱而引起虚火上浮，湿浊不降，湿热酿久成疮，其应用补火伏土降浊法就是通过补土健脾，以复其脾升胃降之机，达到虚火潜，湿浊降之效。即土厚火自敛，土厚浊自除。脾气升则津液上呈组织而无干燥溃疡疼痛之祸，胃气降则虚火邪浊下行而无湿热成肿酿毒之根。清末著名医家郑钦安所著《医理真传》，其谓“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，明知其元阳外越，而土薄不能伏之，即大补其土以伏火，火得伏而气潜藏”。

2 辨证治疗

导师总结认为，此类患者长年累月出现口腔溃疡，迁延难愈，疼痛难忍，口干但不欲饮，或口中黏腻，晨起口苦，纳食欠佳，大便溏薄，舌胖大边齿痕苔白或微黄，脉滑尺弱等特点，治疗以补土伏火降浊法。导师根据以上理论思想结合多年临床经验提出治疗顽固性口腔溃疡从脾胃着手，以补土伏火降浊方法组方。常以四君子汤合封髓丹为基础方加减化裁：炒白术、肉豆蔻、茯苓、甘草、砂仁、黄柏、半夏、茵陈蒿、竹茹、枳壳、莲子心、天葵子、白及。方中炒白术、肉豆蔻、茯苓为君健脾厚土，土实则火自敛；砂仁、黄柏、甘草为古方封髓丹组成，郑钦安谓 “考黄柏主泻相火而清湿热，又是治疗口疮要药；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热，甘草同用能培脾泻火”。故3者可助脾收敛上焦浮游虚火纳入肾中封藏，故曰封髓，此为方眼。著名中医学家蒲辅周常用封髓丹加味治疗复发性口疮。半夏、茵陈蒿、竹茹、茯苓、枳壳降胃去浊而解湿热；《素问·至真要大论》曰“诸痈疮痒，皆属于心”。又有“舌为脾之外侯，心脉系于舌，心气通于舌”，故加莲子心清心以去舌上之疮；天葵子清热解毒，散结消肿以解口疮之痈肿；白及可补口腔黏膜，促进溃疡愈合，《本草汇言》曰“白及，能封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也”。纵观全方，补、清、敛为一体，可达标本兼顾之效。

3 典型病例

患某，女性，52岁，口腔溃疡反复发作，口唇及舌边起疮，疼痛难忍，进食困难，情绪烦躁，晨起口苦，纳差，便溏，舌胖大边齿痕苔白罩黄，脉滑尺细弱。导师辨证为脾虚湿热，治以补土伏火降浊法。方药：炒白术12 g，茯苓15 g，肉豆蔻15 g，甘草6 g，砂仁6 g，黄柏10 g，陈皮10 g，半夏10 g，枳壳10 g，苍术12 g，茵陈蒿12 g，竹茹9 g，莲子心10 g，白及10 g，天葵子10 g。复诊：服此方5剂，疼痛消失，口疮渐敛，舌苔回收，脉滑已减，唯有口渴，再拟上方加玉竹10 g，白芍10 g。守方治疗1月余，巩固疗效。后因他病多次来诊，均述夙疾未作。

按：此患者因中土脾虚，土不伏火，脾虚失运，久而生湿，湿热夹杂上扰口腔，而出现口腔溃疡。导师用炒白术、苍术肉、肉豆蔻、茯苓为君健脾厚土，土实则火自敛；砂仁、黄柏、甘草潜阳降火；半夏茵、陈皮、竹茹、茯苓、枳壳降胃去浊而解湿热；莲子心清心以去舌上之疮；天葵子清热解毒，散结消肿；白及可补口腔黏膜，促进溃疡愈合，纵观全方，切机对证，标本兼顾，故疗效显著，值得推广。

R249.8

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1004-745X（2014）11-2036-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.027

2014-04-08）