黄连解毒汤作为气道湿化液的临床应用

包惠荣

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

黄连解毒汤作为气道湿化液的临床应用

包惠荣

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

目的 观察黄连解毒汤作为气道湿化液的临床疗效。方法 将103例气管切开未使用呼吸机的患者随机分为观察组52例和对照组51例，观察组用黄连汤作为气道湿化液，对照组用0.45%的生理盐水作为湿化液。结果 观察组痰液颜色变化情况优于对照组（P＜0.05）；观察组痰液黏稠度变化更加明显（P＜0.05）。白细胞计数比较，两组均较治疗前有明显下降（P＜0.01），组间比较，观察组下降更加明显（P＜0.05）。结论 黄连解毒汤作为气道湿化液临床疗效良好。

黄连解毒汤 湿化液 气管切开

气管切开后上呼吸道的加温加湿作用消失，每日气道蒸发丢失水分约250 mL。人工气道建立后，水分丢失更多，因此，气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅的一项重要措施，人工气道湿化效果直接影响人工气道的护理质量。过去几年，临床常用生理盐水作为湿化液，但有研究表明［1］其蒸发后沉积在肺泡支气管，

形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换，还会造成支气管阻塞和感染。丁彩儿等［2］实验研究表明0.45%的低渗盐水是临床进行气道湿化理想的湿化液，值得在临床工作中推广使用。笔者选择黄连解毒汤作为湿化液，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取泰安市中医医院ICU 2012年2月至2013年2月收住的行气管切开未使用呼吸机的患者103例，其中男性60例，女性43例；年龄20～82岁，平均51岁；大面积脑梗死21例，多脏器功能不全（MODS）29例，脑外伤43例，其他疾病10例。患者气管切开时间6～50 d，平均15 d。按随机数字表法将其分为观察组52例和对照组51例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者入ICU后均连续给予心电、脉搏、血压、氧饱和度（SPO2）监护，同时给予积极治疗，卧于气垫床上，每2小时翻身拍背1次，同时进行吸痰护理、氧气吸入，均采用一次性气管套管、吸痰管、氧气管。湿化液：观察组采用科内自制黄连解毒汤，含黄连9 g，黄柏6 g，黄芩6 g，栀子9 g，由院内制剂室制作成无菌中药制剂200～250 mL，临床使用时用灭菌生理盐水稀释至1000 mL，24 h用完。对照组用0.45%的生理盐水作为湿化液。两组均采用主动加温加湿器（MR850）持续湿化。

1.3 观察指标 观察两组治疗后患者痰液的颜色、黏稠度变化情况。黏稠度以吸痰时痰液在玻璃接头处的性状和内壁的附着情况作为主要判断标准［3］。Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁上滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，不宜用水冲洗。观察两组患者治疗后白细胞计数情况，通过治疗后抽血化验血常规检测。

1.4 疗效标准 痰液颜色总有效=（白色+无痰）× 100%；痰液黏稠总有效=（Ⅰ度+Ⅱ度）×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用（s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组痰液的颜色变化比较 见表1。结果示观察组痰液变化情况优于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗后痰液颜色变化比较（n）

2.2 治疗后两组痰液黏稠度变化比较 见表2。结果示实验组痰液黏稠度变化更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗后痰液黏稠度变化比较（n）

2.3 治疗前后两组白细胞计数比较 结果示治疗前观察组与对照组白细胞计数分别为（12.42±2.58）×109/L、（12.34±1.31）×109/L，治疗后分别为（7.01±2.12）×109/L，（9.80±1.24）×109/L，两组均较治疗前有明显下降 （P＜ 0.01），组间比较，观察组下降更加明显（P＜0.05）。

3 讨 论

气道湿化是指应用湿化器将溶液或者水分散成极细微粒，以增加吸入气体的湿度，使气道和肺功能吸入含有足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法［4］。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达每日800 mL［5］，因此，充分气道湿化至关重要。传统的气道湿化液是用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶，但近年许多研究表明抗生素和免疫抑制剂长期使用，可降低机体抵抗力，增加耐药菌株的产生，糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和溃疡形成。也有观点认为［6］，加用抗生素和其他药物会抑制气管壁的纤毛运动，不利于痰液排出。而笔者采用的黄连解毒汤中黄连性味苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，并且含多种生物碱成分，其中以小檗碱含量最高。现代药理证明，小檗碱是其抗菌的主要成分［7］。黄连的抗菌谱极广，对痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓球菌等细菌均有抑制作用［8］；黄连、黄芩善清中上焦之火热；黄柏善清下焦之火热；栀子通利三焦。全方共奏清热燥湿，泻火解毒之功。

［1］ 郭秀泉，郑月苗，黄丽源，等.气管切开病人雾化吸入喷喉嘴的改进［J］.中华护理杂志，2000，35（10）：538.

［2］ 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：872-874.

［3］ 陈超南.2种人工气道湿化方法的效果比较［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：60.

［4］ 万献尧，黄伟.气道湿化-简单而又复杂的话题［J］.医学与哲学，2006，27（2）：12.

［5］ 叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11（1）：66-67.

［6］ 江观玉.急诊护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005： 355.

［7］ 陈晓儿.综述黄连有效成分及药理作用［J］.学会，2002，11（4）：46.

［8］ 王秀杰.黄连的药理研究及现代应用［J］.中国药师，2003， 6（6）：370.

R289.5

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1004-745X（2014）11-2137-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.076

2014-04-17）